改良鼻腔泪囊吻合术68例临床研究.docVIP

改良鼻腔泪囊吻合术68例临床研究[摘要]　目的：评价改良鼻腔泪囊吻合术的疗效。方法：对68例慢性泪囊炎进行改良鼻腔泪囊术，并使用丝裂霉素辅助治疗。结果：术后痊愈73眼，3眼冲洗泪道通畅，平时仅少量溢泪现象。结论：该手术简单，疗效确切，缩短了手术时间。 [关键词]　慢性泪囊炎；改良；丝裂霉素 [中图分类号]R777.2+3　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0106―01 慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病。过去人们常采用泪道探通，疗效不佳。采用传统的泪囊鼻腔吻合术因手术视野小、缝合困难、出血量大等使手术时间延长，难度增加。我科对传统的手术方法进行了改良，手术简单，疗效确切，缩短了手术时间。笔者共完成了68例76眼手术，现报告如下。 1、资料与方法 1.1　一般资料68例76眼均为住院手术，单眼60例，双眼8例；男19例，女49例；年龄最大77岁，最小26岁，平均57.3岁；病程最长20年，最短半年。 1.2　方法 1.2.1　术前准备 (1)术前全身应用抗菌素、止血剂，并用1％庆大霉素溶液冲洗泪囊，每日一次，共二天。(2)用1％地卡因与1％d肾上腺素各半之混合液浸润两根棉棒塞于中鼻甲前上造口部位并塞紧。 1.2.2　手术方法(1)麻醉用2％利多卡因2mI与1‰肾上腺素2滴作皮下局部浸润麻醉。(2)切口距内眦角4毫米处沿泪前嵴走向切开皮肤长约16毫米，钝性分离皮下组织和肌肉直达骨膜，用泪囊扩张器撑开切口，暴露泪前嵴，切开骨膜。用骨膜分离器沿切口顺泪前嵴向下剥离出泪囊，上至内眦韧带，并不切断内眦韧带，下达鼻泪管。(3)造骨孔用弯血管钳在泪囊窝下后泪骨薄弱处压破一小孔，再用咬骨钳向前向下扩大骨孔，约8ram×10mm，注意用咬骨钳顶端把鼻粘膜推开再咬骨，防止出血。(4)在泪囊内壁作一“u”形切口，鼻粘膜亦作一“u”形切口，两个瓣均较大。置入5mm×5mm橡皮管，上端用4号丝线系住，并用圆针从泪囊顶端穿入，从眉头皮肤穿出，结扎固定，使橡皮管拉人泪囊腔的顶端，下端从中鼻道引出。两瓣对合良好后，用5―0黑丝线将两瓣缝合2～3针，用泪道冲洗针头冲洗通畅，并把少量凝血块冲洗干净，取浸有0.4mg／mlMMC的棉片放置在吻合瓣上及骨孔处，棉片应充分接触到鼻粘膜和泪囊粘膜，5min后去除棉片，用生理盐水(至少50m1)冲洗残存的药液。用5―0丝线间断缝合软组织、皮肤，缝合软组织时把吻合瓣悬吊缝合一针，防止吻合瓣下坠。(5)术毕鼻腔内不用填塞油沙条。 1.2.3　术后处理(1)术后全身应用抗菌素4天，同侧鼻腔点滴鼻净3天，每天三次。(2)第一周隔天冲洗1次，在生理盐水4毫升中加入庆大霉素4万u冲洗，冲洗通畅。此后每周冲洗2次，共4～5周。6天拆皮肤缝线，两周拔橡皮管。 2、结果 术后的随访最长3年，最短1年。术后疗效：痊愈73眼，3眼冲洗泪道通畅，平时仅有少量溢泪现象。 3、讨论 采用传统的鼻腔泪囊吻合术，术中切断内眦韧带，术毕后要对位缝合，缝合不佳会影响泪小管吸引泪液注入鼻腔的唧筒作用，泪囊壁与鼻粘膜均切成“工”字，形成前后唇，前后唇分别对位缝合，因手术视野小，缝合困难，手术时间长，缝合不良易导致手术失败。 我们采用改良手术方式，大大缩短了手术时间，只要术前鼻腔填塞好，手术出血很少。术中泪囊及鼻粘膜均切成一个大瓣，缝合容易，而且张力小，泪囊较小，鼻粘膜萎缩的患者更适宜于此种手术方式。因骨孔较大，加有橡皮管支撑并做引流，可提高手术成功率。 手术后期失败的常见原因是吻合处肉芽形成、瘢痕增生、膜形成以及吻合口与鼻甲、鼻中隔粘连等导致吻合口闭塞。MMC为细胞周期非特异性药物，对增殖各期及静止期均有作用，因此术中一次应用可达到治疗目的。MMC可作为治疗慢性泪囊炎的一种安全、简单、有效的辅助药物应用于鼻腔泪囊吻合术中，可大大提高手术成功率。 吻合泪囊粘膜瓣后经泪小点冲洗术野，尽量减少血痂形成的阻塞通道或术后出血。 此种改良鼻腔泪囊吻合术不需昂贵器械且操作简单，疗效好，适宜于在基层医院开展。 1