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放血加封闭治疗顽固性跟痛症【关键词】 跟痛症；治疗 跟痛症是临床上一种常见病，多发病。许多病例经过保守治疗可以治愈，但对一些顽固性病例需手术治疗。自1995年1月至2006年12月，笔者采用跟骨放血加封闭治疗顽固性跟痛症66例，56例经6个月至2年以上随访，疗效可靠，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组66例，男28例，女34例,年龄38～68岁，平均年龄48岁。双侧14例，病史最短8个月，最长5年。其中6例有足部外伤史。症状与体征：主要表现为行走和负重时跟部疼痛，大部分有静息痛，平卧或休息后缓解，影响日常工作和生活。体征：双侧足跟握疼，36例有跟部跖面压痛。 跟部X线片示：跟骨侧位片骨质密度增高，骨小梁增粗，62例有不同程度跟骨骨刺出现，年龄越大越明显。 1.2 治疗方法 所有病例经查体，摄跟部X线片，诊断跟痛症后，先采用保守治疗，包括休息，足跟部增加软垫，活血化瘀中药口服或外洗，中药或食醋熏蒸，口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、阿司匹林等。治疗3～6个月，对无效者，血糖不高及无足部感染病灶后，采用跟骨放血加封闭疗法。局麻下自跟骨内侧向外用3.5 mm克氏针打2个骨孔，再由内、外侧骨孔向前、后打孔形成通道，见有大量含脂肪颗粒骨髓自溢出，收集溢出血液量为12～25 ml，患者有不同程度足跟酸胀减轻，待骨髓血流出缓慢时，注入利多卡因5 ml+地塞米松5 mg，包扎针孔，即可步行回家休养。手术当日和次日口服抗生素。 2 结果 56例随访6个月至2年，48例治愈无复发，6例症状有不同程度改善，其中3例3足作了第2次放血加封闭治疗症状消失；2例症状改善不明显，6例失访。按Maryland足功能评分标准，其中优38例，良16例，差2例，优良率94.5%。 3 讨论 3.1 跟骨血液循环与跟骨高压症 跟骨在后距关节面前下方有一骨质疏松区，称跟骨中央三角，是营养血管进入髓腔处[1]。跟骨的骨风血液循环主要靠骨内动脉网，跟骨的骨内动脉外径为0.1～0.3 mm，可分内、外侧组和跖背组。经骨小梁稀少的跟骨中央三角，分支分布于跟骨，很容易出现血管痉挛、阻塞。在跟骨主干血管斜向前分布，中央三角区及骨内动脉后支与骺动脉之间血管网稀疏，吻合支明显减少。由于跟骨骨内中央三角周围为稠密的骨小梁，无知名髓腔，不利于血液循环，容易导致骨内血液淤滞，使跟骨骨内压增高。 3.2 跟痛症原因 跟周皮神经嵌压、足底跖筋膜炎、跟骨骨刺等都是跟痛症原因。大部分跟痛症病例经保守治疗可治愈，部分并发跟骨骨刺跟痛症患者经休息、药物或温盐水外洗，足底部封闭而未切除骨刺临床治愈或缓解，充分说明跟痛症与跟骨骨刺无必然联系。跟骨高压症是顽固性跟痛症重要原因之一。本组患者术前分别采用休息、药物或温盐水外洗，口服活血止痛药物，封闭治疗等方法，跟痛症症状依然存在，跟骨X线片表现骨密度增高，骨小梁增粗，骨皮质增厚，伴跟骨骨刺形成，呈“骨质增生”表现。骨小梁肥大、稠密后，小梁间缝隙变小，形成间隔使跟骨内血液循环不畅。由于动脉压力高，跟骨内血液循环不畅，血液瘀积，压力增高，产生足跟疼痛症状。 3.3 跟骨放血加封闭治疗 跟骨钻孔减压术是治疗跟痛症的有效方法，也是临床常用的方法，许多学者报道。周敏[2]等报道应用钻孔减压手术治疗32例跟痛症患者，在跟骨钻6～9个小孔减压，并采用疗效指标包括疼痛指数，行足距离，足底筋膜的紧张度，足部感觉，踝关节及距下关节的活动情况，发现有效率在90%以上。但作者发现单纯采用钻孔减压术后仍有部分患者早期症状缓解，后期症状再现。跟骨放血加封闭是治疗顽固性跟痛症的有效方法之一，跟骨放血后压力减低，打通骨质，使髓腔相通，减压充分，本组收集溢出血液12～25 ml。同时注入利多卡因有解痉镇痛作用，地塞米松抗炎、减轻毛细血管扩张，缓解跟骨内高压，减轻跟痛症状。该方法创伤小，简便易行，费用低，不影响其他治疗方法，对个别症状改善不明显病例，对症治疗一段时间后，可行第2次放血加封闭治疗，部分患者仍有效；该方法可在门诊进行，患者易于接受，可以推广。 参考文献 1 张发惠，郑和平.足外科临床解剖学.安徽科学技术出版社，2003：34-35. 2 周敏，丁悦，张耀光.跟骨钻孔减压术治疗跟痛症的疗效分析.岭南现代临床外科，2004，（1）：18-19. 1