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指甲部分剪除治疗甲沟炎48例临床观察甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染，是临床上常见病和多发病。感染可发生在手指受各种轻伤后，多因微小刺伤、擦伤、挫伤、倒刺(逆剥)或剪指甲过深后合并感染所致，在一侧或两侧甲沟皮下。出现红肿、疼痛，甚至脓肿、溃烂。严重者有肉芽组织向外突出，肉芽组织生长较快，局部血管丰富，触之疼痛明显并且容易出血，影响手足功能，且不会自愈。如能及早治疗。炎症可好转消退。用传统的拔甲术治疗甲沟炎，复发率较高，病程治疗时间长，甚至并发脓性指头炎、骨髓炎、迁延不愈，给患者带来较大的痛苦，给患者的工作和生活带来不少的麻烦。我院门诊自2007年1月～2009年12月年以来采用早期部分指甲剪除处理48例，收到满意效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组指甲甲沟炎48例，为我院2007年1月～2009年12月收治的病例，其中男性29例，女性19例；年龄10～49岁。指甲均表现有红肿、疼痛或少许化脓和溃烂，无全身症状。所有病例均经药物治疗及局部切开引流无效和用传统的拔甲术治疗后复发的患者。 1.2　治疗方法　将患指经常规消毒，已有化脓和轻度溃烂者，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用碘酒、酒精消毒。用右手拿手术剪刀(尖头剪刀、剪刀口需锋利)，左手持直血管钳，将患指甲钳住稍向上提，由于炎性分泌物的刺激，部分指甲已与甲床分离，故而稍提起指甲患者不会感到明显的疼痛，术者右手将剪刀头剪在患指的甲沟发炎处旁开0.2～0.3 cm向前(剪刀头尽量抬高，减少甲床的损伤)剪直至指甲根部，最后用直血管钳钳住指甲往后用力拉，把部分的指甲及根部一同拉出即可。操作时动作一定要既轻又快。不能忍受疼痛者，可在手指近端阻滞麻醉下进行。对脓肿形成较大者，还需在甲沟旁切开引流：少许化脓者，剪除指甲即可引流；甲根处的脓肿，除切开皮肤或掀起皮肤引流外，需要分离拔除一部分甚至全片指甲。指甲剪除后，均需将甲沟异物清洗干净、消毒。涂以鱼石脂软膏或红霉素软膏。并予以口服头孢氨卞胶囊等，再用无菌纱布包扎。如甲沟旁肉芽组织似绿豆大小可不必处理，因部分指甲拔去后随着甲沟的炎症控制它也将会很快吸收，如肉芽组织似黄豆大小或更大可用10％氯化钠溶液湿敷在肉芽组织上，隔天换药，一般通过2～3次的换药后即可痊愈。 2　结果 48例患者经指甲部分剪除治疗后，均在1周内治愈。17例红肿、疼痛者，2次换药后，红肿消退，无不适；29例化脓者，5 d即治愈；2例趾甲部分剪除后，不慎踢翻趾甲，拔除治疗后，7 d治愈，均无复发。 3　讨论 指甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体下的皮肤，由未角化的表皮和真皮合成。表皮相当于皮肤的生长层，真皮有垂直的纤维束与甲下面的指骨骨膜连接，甲床在机能上分为生育基质和不生育基质。前者位于甲根和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖。不断角化增厚，加入半透明的甲的生长区后者位于甲体下方与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴。为甲生长的“模板”。被皮肤覆盖，指甲的两侧与皮肤皱褶相连，形成甲沟。在指甲下致密组织称甲床，起承托作用。因此，要根治甲沟炎就得使指甲永久性变窄，即要部分切除有生育基质甲床和甲根部边缘的生化基质。根据趾甲形状和生长情况，按照丁卫华等分型指甲分为3型：嵌甲型指甲弧形，在甲沟部呈倒钩样生长。趾甲嵌入甲沟：凹陷型指甲增厚、短小，弧状或平展生长，指甲面低于甲缘软组织：扁平型指甲面扁平或弧形，呈扇状向两翼伸直生长。甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。 甲沟炎在外科门诊较常见。病菌主要是常存在于皮肤表面的金黄葡萄球菌，常在刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮刺后发生。青少年多见。男性多于女性，脚趾多于手指。甲沟炎的治疗通常用抗感染治疗及0.1％雷凡奴尔或其他抗菌素湿敷换药。其效果均不明显，而甲沟旁的肉芽组织却逐日增大，最终行拔甲术才能彻底治愈。但拔甲术多数患者因恐惧疼痛而拒绝，因注射指根阻滞麻醉不仅使患者疼痛难忍，而且部分患者还可引起麻醉药物的不良反应，儿童对疼痛的耐受力差更难以接受，术后待麻醉作用消失后，患指的疼痛还会持续6～8h，在这期间由于疼痛加剧而影响患者休息，术后还需服用止痛剂，拔甲后甲床创面损伤大。出血多，继而还需天天换药。治疗时间较长。以往在外科治疗上，多采用单纯口服给药或化脓后指甲全片拔除，病程治疗时间长，拔除指甲给患者带来的痛苦大，指甲再生恢复较差。 为了方便患者，使患者在治疗中减轻疼痛及减小甲床的损伤，笔者采取了指甲部分剪去法。此方法操作简单，速度快，甲床损伤小或无，疼痛轻，治疗时间短，费用少，患者容易接受。我院门诊采用指甲部分剪除，无论在甲沟炎早期。还是中后期，都有助于减轻疼痛、消除红肿和指甲再生。由于部分剪除甲术具有患