新生儿呼吸道合胞病毒肺炎46例临床研究.docVIP

新生儿呼吸道合胞病毒肺炎46例临床研究【摘要】 目的 探讨新生儿呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎的临床特点，以指导临床对新生儿RSV感染进行有效的防治。方法 对46例新生儿RSV肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患儿足月儿38例（82.6%），早产儿8例（17.4%）；发病年龄以21～28 d居多33例（71.7%）；混合和人工喂养为主36例（78.3%）；临床表现以咳嗽、气促、喘憋、肺部湿性?音及喘鸣音,x线胸片肺气肿、条索状或小片状阴影为主，合并心力衰竭8例；呼吸衰竭 10例；经对症支持、抗感染等综合治疗，43例治愈出院，3例好转后自动出院；平均住院13 d。结论 新生儿呼吸道合胞病毒肺炎随日龄增加感染机会增多，临床表现缺乏特异性。在RSV高发季节，警惕RSV感染，及时进行特异性病原学诊断对防范隔离及合理用药十分重要。 【关键词】 新生儿；呼吸道合胞病毒；肺炎 作者单位：537000 广西玉林市玉州区妇幼保健院儿科 呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿、包括新生儿下呼吸道感染的主要病毒病原［1］。 RSV可造成院内感染暴发流行，导致严重后果。为更好地对新生儿RSV感染进行有效防治，现将我院新生儿病区2007年1月至2010年4月收治的46例新生儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46例均为住院患儿，男31例，女15例；入院年龄10～28 d，其中10～15 d 2例（4.3%），16～20 d 11例（23.9%），21～28 d 33例（71.7%）；足月儿38例，早产儿8例；母乳喂养10例，人工喂养19例，混合喂养17例；合并先天性心脏病3例。所有患儿均有下呼吸道感染表现，经x线、下呼吸道分泌物病毒检测阳性，确诊为RSV肺炎。 1.2 临床表现 发病前有上呼吸道感染接触史 31例（67.4%）；起病有鼻塞、流涕29例（63%）；发热 15例（32.6%），其中38℃10例，38.5℃～39.5℃例；呼吸道分泌物增多46例（100%）；咳嗽43例（93.5%），早期为单声咳，2～3 d后呈阵发性咳；伴气促32例（69.6%）；喘憋36例（78.3%）；明显紫绀，呼吸困难，三凹征 8例（17.4%）；拒乳16例（34.8%）；呼吸暂停8例（17.4%）；肺部听诊闻及中细湿?音音28例（60.9%）；喘鸣音42例（91.3%）；合并心力衰竭8例（17.4%）；呼吸衰竭 10例（21.7%），其中Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭2例；败血症2例（43.%）。 1.3 辅助检查 1.3.1 血常规 WBC（5.4～18.3）×109／L，其中150×109／L5例；中性粒细胞70%6例。 1.3.2 血气分析 Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ呼吸衰竭2例,代谢性酸中毒5例。 1.3.3 血培养 阳性2例，其中1例表皮葡萄球菌生长，1例肺炎克雷伯氏菌生长。 1.3.4 病原学检查 46例均于入院当天无菌操作下负压吸引咽部分泌物,采用直接免疫荧光法测定RSV抗原均为阳性。 1.3.5 X线胸片检查 全部患儿均于入院当天摄胸片，表现为条索状或小片状阴影，其中10例有肺气肿表现，1例伴有肺不张。 1.4 治疗与转归 所有患儿均给予利巴韦林抗病毒，合并细菌感染者给予抗生素联合静脉滴注，合并气促、紫绀予以吸氧，痰多者予盐酸氨溴索雾化吸入后拍背吸痰，保持呼吸道通畅，肺部有湿罗音及喘鸣音者予酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg加入5%葡萄糖20 ml静脉滴注，2次/d，疗程4～5 d，对喘憋重、呼吸道分泌物多和（或）有早期心力衰竭表现者给予血管活性药多巴酚丁胺每日6 mg/kg，按4 μg/（kgmin）的速度，24 h注射泵持续输入,待病情好转后逐渐减停，合并呼吸衰竭者给予面罩给氧或持续气道正压通气，必要时给予呼吸机治疗，合并心力衰竭者给予强心、利尿。15例病情严重症者给予丙种球蛋白支持治疗。同时加强护理、隔离等综合措施。43例治愈出院，3例好转后自动出院。住院天数7～21 d，平均13 d。 2 讨论 呼吸道合胞病毒（RSV）属副粘病毒科肺炎属,是一种有胞膜的单股负链RNA病毒。RSV是一个世界范围内严重危害婴幼儿健康的最常见的呼吸道感染性病原体，多发生在2岁以下的婴幼儿，尤以2～6个月婴幼儿多见。生后一周内的新生儿因受母体抗体保护很少发病［2］。本组患儿均于出生一周后发病，10～15 d 2例（4.3%），16～20 d 11例（23.9%），21～28 d 33例（71.7%）。随着日龄的增加，抗体水平逐渐下降，感染机会增加。 RSV感染有季节性,多发生于冬末春初，感染者大多数有呼吸道感染接触史，本