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无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭疗效观察【摘要】 目的 对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者进行无创呼吸机辅助呼吸与传统鼻导管吸氧治疗效果进行比较，以评价其临床意义。方法 将40例患者随机分鼻导管吸氧组和无创辅助呼吸组两组，各组20例并观察临床症状及血气分析的改善情况，不良反应并发症三项指标。结果 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭优于传统鼻导管吸氧，降低死亡率及并发症，值得临床推广。? 【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭 随着医学的发展，无创呼吸机已广泛应用于临床。鸡西市人民医院于2006年1月至2007年11月采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭20例，均取得较好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院2006年1月至2007年11月住院病例40例，其中男24例，女16例。年龄最大83岁，最小54岁，平均61岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》[1]诊断标准。治疗前血气分析PaO250 mm Hg，且无肺大泡及严重心肺疾病等机械通气禁忌。 1．2 方法 患者随机分为两组，对照组20例，给予常规治疗，即抗感染、平喘、祛痰、鼻导管吸氧。治疗组20例，在常规治疗基础上加用无创呼吸机，经口鼻面罩辅助呼吸。通气模式S/T，呼吸频率10~18次/min，潮气量350 ml，I∶E 33%。先从最小数值4 cm H2O开始，逐步提高12~16 cm H2O，使患者逐步耐受，无不适感。呼气压(EPAP)从2 cm H2O开始，渐加至8 cm H2O。治疗前均采动脉血做血气分析。 1．3 统计学方法 使用SPSS12．0统计软件进行统计分析，采用（x±s）进行统计描述。 2 结果? 两组患者治疗前血气分析结果，经统计学处理，差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。治疗后两组血气分析有显著变化，经统计学处理差异有统计学意义(P0．05)。提示无创呼吸机在治疗呼吸衰竭方面优于常规治疗，值得推广使用。见表1。 2．2 临床症状改善情况 无创呼吸机治疗组较对照组呼吸困难，紫绀，心动过速等不适症状明显改善。 3 讨论? 无创呼吸机本身具有应用迅速，操作简单，同步性好的特点。同时配备无创、自动、漏气补偿功能，且在治疗过程中保留吞咽和咳嗽功能。能自主进食和饮水，避免因气管插管或气管切开致相关肺炎、气压伤等严重并发症。缩短住院时间，减轻患者经济负担。? 无创呼吸机使用经鼻或经口鼻面罩通气，在吸气时提供一个高压帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌疲劳，减少耗氧量。在呼气相提供一个低压对抗患者内源性呼气末正压PEEP，改善患者通气和换气功能。COPD患者合并呼吸衰竭的主要生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度通气和形成内源性PEEP。EPAP还可以使气道的等压点下降，防止呼气相气道过早陷闭，从而改善通气，有利CO2排出，降低PCO2[2]。常规治疗COPD方法十分有限，早期应用无创呼吸机辅助患者自主呼吸，可减轻呼吸肌疲劳，减低功耗呼吸，降低死亡率，减少气管插管率。本文20例COPD患者应用无创呼吸机后，氧分压迅速提高(P0．05)，二氧化碳分压快速降低(P0．05)。心率减慢，呼吸困难改善，减低患者痛苦，防止呼吸生理功能进一步恶化。保护各重要脏器的功能，降低死亡率。? 无创呼吸机使用首先选择好适应证，本文20例患者均为神志清醒，自主呼吸，自主排痰，无机械通气禁忌症。对于痰液较多，不能自主排痰，神志不清者应尽早使用有创通气，以免延误抢救时机。? 总之，无创正压通气应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善通气功能，纠正低氧血症，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。避免气管插管，值得临床推广和使用。? 参考文献 ［1］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460. ［2］ 王保国.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社，1998：180. 1