【疾病名】股骨颈骨折【英文名】fracture of neck of femur 【别名】femoral .pdf

【疾病名】股骨颈骨折 【英文名】fracture of neck of femur 【别名】femoral neck fracture；subcapital fracture of femur； transcervical fracture 【ICD 号】S72.0 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 骨质疏松是老年人的多发病和常见病，国外统计约 80% 股骨颈骨折与骨质疏松有关，加之老年人常伴有视力减退、神经肌肉功能障碍 等易发生跌倒的因素，其发生率更为增加。国外学者研究认为，除了骨质因素 外，体重轻、各种损伤、帕金森病、下肢功能障碍、城市生活、认知障碍均为 股骨颈骨折的危险因素。目前已开发出一些根据患者年龄、性别、骨质量、并 存疾病等评估罹患股骨颈骨折风险的软件，对高危人群采取中定的保护措施(如 髋关节保护器等)，收到了一定的效果。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： 2.临床诊断进展 【治疗与预防方法研究的进展】 股骨颈骨折是常见骨折，约占全身骨折的 3.58%，其骨折后不愈合及头坏 死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，怎样才能提高其临床效果，也成为临 床最为关注的问题。对此，大多数学者主张应以手术治疗为主，非手术治疗仅 限于GardenⅠ、Ⅱ型骨折，治疗技术可概括为内固定、内固定加带血管蒂(膜) 瓣移植和假体置换等三大门类，其中人工髋关节置换及可吸收拉力螺钉尤为瞩 目。 1.非手术疗法 GardenⅠ、Ⅱ型骨折,骨折稳定,无移位,一般多采用卧床休 息,持续皮牵引 4～6 周,骨折即可愈合或接近愈合。 2.骨内固定器治疗 (1)单钉类：三翼钉为单钉类内固定物的代表，1971年由 Smith-Perterson 首次应用于股骨颈骨折，为提高股骨颈骨折的疗效作了有益的尝试，至今仍在 临床应用。三翼钉内固定操作简单 。手术时间短，为单轴植入股骨颈中心，其 钉较短，以冲击力固定，易发生断端移位，且对断端无加压作用，常导致断端 分离，也可对头颈产生冲击性损伤，破坏头颈部血液循环，其抗张力、抗压强 度及抗旋转性能均较差，在操作 中易发生卡壳和骨皮质劈裂现象，故而现在临 床应用较少 。为克服三翼钉抗旋转性能差及容易退钉的缺点 ，临床工作人员设 计了匀阻变形分叉钉，该钉吸收了三翼钉和多钉各 自的优点 ，利用流体力学中 非匀阻变向的原理，将三翼钉头部做成 3 支“T”形柱，其顶端有 1 个向心 45°倾斜面，使其在进入股骨头内形成 3 分叉，通过临床比较，结果显示其疗 效明显高于三翼钉组，但分叉钉依然未能避免三冀钉的锤击进钉法，对股骨头 残存血液循环的干扰有多大，尚待证实。 (2)多钉 (针)类：多钉内固定出现于 30年代 中期，目前得到广泛使用的有 Know les钉、Moore钉、Deyerlete钉及多枚克氏针等。此类固定钉直径较单钉 细，而且固定时采用比较轻缓的方式钻入，对骨质的损伤程度较小，可以经皮 穿钉，具有创伤小、操作简单等优点 。临床通过生物力学测试，3根斯氏针有 一定的抗旋转性能，而低角度穿入 3 枚斯氏针并通过外固定支架有着较强 的抗 压及抗旋转性能，大角度穿针则不利于断端加压，穿针应沿压力骨小梁方向尽 量贴紧股骨距低角度钻入才符合生物力学原理。通过临床比较后认为多钉内固 定髋关节功能明显优于三翼钉及滑槽加压钉加接骨板，其骨折不愈合和头坏死 的发生率最低为 10%，而锚钉吸收了多钉和加压螺纹钉的优点 ，具有很好的抗 负载抗旋转性能。但同时应注意到，多钉内固定易发生退钉、断钉、钉贯穿关 节甚至游走进入盆腔等，近年来时有报道 (3)钩钉类：HanssonPin钉于 1980年由瑞典学者 Hansson发明，其直径为 6.5mm，长度为 80～150mm，共 12种，分外套及带唇钩可滑动 内芯两部分。每 次使用 2 枚、有一套完整的操作工具，整个手术过程必须在 C 型臂 X 线机的辅 助下进行 。临床通过生物力学测试，表明其承力效果优于骨圆针，比较后认为 Hansson钉与 AO 拉力螺钉相近，明显优于可折断式螺钉，对无移位的骨折具有 良好的固定效果，而对于移位性骨折，其失败率较高。 (4)滑动钉板类：此类内固定物由 固定钉和一带柄的套筒两部分组成，固定 钉可在套筒 内滑动，当骨折面有吸收时，钉则向套筒 内滑动缩短，以保持骨折 端的密切接触，术后早期负重可使骨折端