无痛人流术中异丙酚加缩宫素联合应用临床观察.docVIP

无痛人流术中异丙酚加缩宫素联合应用临床观察[摘要]　目的：探讨异丙酚加缩宫素联合用药对无痛人流术中出血量和预防宫腔粘连的有效性。方法：将自愿实行无痛人流者随机平均分成两组，即单纯异丙酚组和异丙酚联合缩宫素组。结果：异丙酚联合缩宫素组术中出血量和术后官腔粘连明显少于单纯异丙酚组。结论：异丙酚加宫颈注射缩宫素值得临床推广应用。 [关键词]　异丙酚；缩宫素；无痛人流 [中图分类号]R719.3　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0094－01 1、资料与方法 1.1　一般资料选自我院2009年03月～2010年06月自愿实施无痛人流术者400例，年龄18～46岁，平均32岁，体重40～71kg，妊娠6～9周，孕次平均(2.60±1.62)例。随机分成单纯用药组(异丙酚用药组)和联合用药组(异丙酚加缩宫素联合应用)各200例。两组年龄及孕次无明显差异。 2.2　方法两组均术前禁食6～8小时，由深圳迈瑞生物电子股份有限公司生产的PM－8000心电监护仪监测心率、血压、脉搏氧饱和度。建立静脉通路，患者取膀胱截石位，头常偏向一侧，常规消毒铺巾，两组意识消失后均面罩吸氧。 1.2.1　单纯用药组静推异丙酚按2.0～2.5mg／kg给药，平均约40～60秒后患者出现打哈欠、睫毛反射消失、眼球固定呈凝视状等体征，表明麻醉深度达到外科手术期(呼吸暂停者面罩加压给氧)，即可开始放窥器、扩宫、刮宫。一般约2～5min术毕，6～8min可唤醒患者，由家属携扶离床。 1.2.2　联合用药组异丙酚仍按2.0～2.5 mg／kg给药，一般过程与单纯用药组同，但在刮宫结束时，于宫颈注射缩宫素10U，约10秒钟左右，术者感觉子宫收缩变硬，如觉内囊没有吸干净，可继续行人流术。 2、结果 2.1　联合用药组术中出血量(14.20±4.98)ml。单纯用药组术中出血量(30.10±6.89)ml。联合用药组出血量明显少于单纯用药组，差异有统计学意义(P0.05)。 2.2　术后嘱患者定期复查，发现联合用药组术后宫颈、宫腔粘连(3.02±0.75)例，单纯用药组术后宫颈、宫腔粘连(12.11±2.89，)例，联合用药组术后宫腔、宫颈粘连明显少于单纯用药组，差异有统计学意义(P0.01)。 3、讨论 盆腔疼痛由交感神经和副交感神经传导，且宫颈口的神经分布较为丰富。人流术中疼痛来自阴道窥器扩张，术中手术器具和宫颈的迷走神经刺激，加上患者情绪紧张，过高的负压及强烈的子宫收缩等因素，从而出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕及胸闷等人流综合征。 异丙酚是一种新型静脉麻醉药，具有起效迅速、时效短的特性，作用平稳、苏醒快而安全，避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出，让受术者在梦幻中度过手术，解决了受术中精神上和肉体上的痛苦。但其不足之处是可使子宫肌张力下降即子宫变软，影响子宫收缩，增加术中出血量。 官腔内操作时的手感是人工流产术成功的关键。子宫变软直接影响操作者的手感，从而容易造成过度吸刮损伤子宫内膜基底层，导致术后宫颈、宫腔粘连。加上术中受术者意识丧失，无法从症状上判断并发症的发生，增加了手术的危险。 人工流产术中出血较多时常应用缩宫素增加子宫收缩。我院采用异丙酚加宫颈注射缩宫素，减少了无痛人流术中出血量和预防宫颈、宫腔粘连的发生，且操作简单方便，由施术者直接操作。由缩宫素引起的血流动力学变化，即心率增快在5min之内恢复到未注射前的水平。因此，异丙酚联合缩宫素在无痛人流中的应用不失为一种可推行之法。 参考文献 [1]叶建红，双异丙酚在无痛人流术中的应用[J].中华医学实践杂志，2004，3：844 [2]周晔，异丙酚联合阿托品开展无痛人流术的临床观察[J].中国实用妇科于产科杂志，1999，15：311 [3]张惜阴，实用妇产科学(第二版)[M].北京：人民出版社，2003，1032 1