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日常生活能力训练对脑卒中患者康复影响【摘要】 目的 探讨日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者康复的影响。方法 对32例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。结果 经6~8周训练后，32例患者活动能力评估总分由训练前平均44．5分增加到训练后的85分。结论 日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。? 【关键词】 脑卒中；生活能力；康复 ? 日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。包括日常生活动作的熟悉和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行，使其在最大程度上重返家庭，回归社会[1]。自2005年1月至2006年8月，本科对32例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 资料 选自2005年1月至2006年8月在本科住院治疗的急性脑梗塞患者32例。全部病例符合临床诊断标准并经头部CT和/或MRI证实，同时符合下列条件：均为颈内动脉系统脑梗塞患者，伴有肢体运动功能障碍；均无严重的精神、意识障碍。32例中，男20例，女12例，平均年龄(65．4±11．2)岁。? 1．2 方法 32例患者应用内科常规治疗。日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。①进食：一般单手可以完成，必要时使用自辅助工具。例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。每日三餐都要训练。②整容动作：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、化妆及剪指甲等。病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。各种用品位置要便于患者取放。毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。③二便：早期要在床上进行，在患者学会床椅转移后，则使用床边坐式马桶。一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，便器应是坐式的，旁边有扶手，手纸长度应适宜。④更衣：当患者可保持坐位时就开始练习穿脱衣服和鞋袜。衣服要宽松，裤带可改为松紧带或使用尼龙搭扣。鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣，鞋后部缝上小环，以便于穿脱。穿前开口衣时，先穿患侧至肩部，然后健侧，脱时相反；穿套头衬衣时，先穿患侧袖子，套头再将健手通过袖子，脱时相反。在床上穿裤子时，取叉开腿坐位，先穿上患侧裤腿，再穿健侧，随后躺下用健腿支撑抬臀把裤子提上来，再系腰带。椅子坐位下穿裤子时，先将患腿放在健腿上套上裤腿，放下患腿穿健侧，再站起将裤子提起来系腰带，脱时相反。穿患侧袜子和鞋时也是把患腿放在健腿上进行，必要时使用穿袜器等助具。⑤床椅转移：在患者能保持坐位平稳后开始训练。把椅子或轮椅放在床边健侧，患者坐在床边，用健手先扶住椅子或轮椅扶手，站起后旋转身体坐下。由椅子转移到床上时动作相同。⑥洗澡：坐在椅子上进行较为安全方便。可用长柄刷洗后背，拧毛巾时可把毛巾夹在患侧腋下或缠在患侧前臂上，水温不宜太高，时间宜短。? 2 结果? 32例脑卒中偏瘫患者，经评估，日常生活活动能力（ADL）分值由训练前平均44．5分增加到85分。ADL采用Barthel指数[2]。其中出院时生活能完全自理者20例，生活部分自理者11例，1例仍完全依赖他人照顾。? 3 讨论? 康复的目的是改善患者自理能力，提高生活质量，重新回归社会生活。为了使患者的ADL能力得到切实的改善，笔者选择早期即坐位训练开始的同时即给予正确的日常生活活动能力训练，把功能活动融于日常生活中。从自我照顾活动开始，使患者的行为与环境交相感应，可以提高患者的自信心。脑卒中偏瘫患者不仅在患侧，甚至在健侧也往往存在不同程度的废用，成为预后不良的原因。经过日常生活运动能力训练，不但可以改善患者自主运动的控制与协调，而且能有效地防止废用和误用综合征的产生，避免肢体痉挛和非麻痹侧的肌萎缩[3]，充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以争取患者早日生活自理，回归社会。? 参考文献 ［1］ 王成文，慕学荣.运动、作业疗法在脑卒中恢复期中的临床应用.中国临床康复，2002，6（15）：2237.? ［2］ 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.华夏出版社，1997:58-88.? ［3］ 姜红彦．脑卒中急性期康复治疗观察.中国临床康复，2002，6（15）：2231.? 1