早期TPN支持对急性重症胰腺炎胰腺功能恢复及预后影响.docVIP

早期TPN支持对急性重症胰腺炎胰腺功能恢复及预后影响【摘要】 目的 探讨早期完全性肠外营养（TPN）支持对急性重症胰腺炎的胰腺功能恢复和预后的影响。方法 将100例急性重症胰腺炎分为观察组（TPN）53例，对照组（禁食3 d后营养由周围静脉提供）47例，入院2周后的胰腺功能恢复情况进行比较。结果 研究组的有效率明显优于对照组。结论 早期TPN支持能促使胰腺功能的恢复，改善全身状况，并发症少，预后好。 【关键词】急性胰腺炎；TPN 急性重症胰腺炎患者不仅因禁食，胃肠减压而丢失体液，而且机体还处于高分解代谢状态，其能量消耗比基础值增高约50%，再加上大量血浆渗出，患者多处于负氮平衡状态，应早期给予营养支持[1]。本文总结了100例急性重症胰腺炎的临床资料，探讨早期中心静脉置管肠外营养（TPN）治疗对胰腺功能的恢复及预后的影响。 1 资料和方法 1．1 一般资料 选择2005年1月至2007年9月我院消化内科住院的急性重症胰腺炎患者100例，随机抽样观察组53例，男51例，年龄39～45岁，对照组47例，男46例，年龄38～46岁。 1．2 入选标准 均于发病24～72 h内进行胰酶测定，符合诊断标准，并经B超或CT证实。 1．3 方法 两组患者接受的药物治疗原则和内容相似。主要包括：禁食、胃肠减压、应用抑制或减少胰液分泌的药物、解痉镇痛、有效的抗生素防治感染，抗休克、纠正水、电解质平衡失调、抗胰酶治疗等，观察组于入院当日行TPN，对照组于3 d后行外周静脉营养。 1．3．1 营养方案 研究组采用卡文［脂肪乳氨基酸（17），葡萄糖11%注射液1 920 ml,(华瑞制药有限公司)，高血脂患者除外，TPN 导管输入开始宜用较低浓度的营养液（15%～20%葡萄糖），在2～3 d内逐渐增加浓度以便机体适应。一般首日滴速60 ml/h，次日80 ml/h，第3天100 ml/h。可根据年龄及耐受情况调节其快慢，1次/d，连用2～3周。观察组：患者禁食3 d后采用CoAA 500 ml，20%脂肪乳250 ml(华瑞制药有限公司)，由外周静脉输入，30滴/min随液体中供给，1次/d，连用2～3周。两组均需每天记录液体出入量、摄入热量及各种营养成分含量，收集记录24 h尿标本，每6 h测体温、呼吸、脉搏、血压，最初几天每6 h测定尿糖、血糖，初期每1～2周查1次血清电解质，定期检查肝、肾功能。2周后如患者病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，在肠外营养的同时，可以恢复经口进食 （EN）如米汤、藕粉等，但应限制脂肪食物。 1．3．2 评定指标 所有患者均与入院后2周进行血尿淀粉酶测定，CT复查胰腺状况并做好记录。血清淀粉酶（正常值苏氏法40～180 U，温氏法8～64 U）、尿淀粉酶（正常值苏氏法80～100 U，温氏法8～32 U）均接近正常为有效，血清淀粉酶在180～500 U或在64～128 U为显效。在500 U或128 U以上为无效。尿淀粉酶100～1 000 U或在32～256 U为显效，超过1 000 U或256 U以上者为无效。 CT复查示：胰腺水肿消失，大小恢复正常，边缘光滑为有效，胰腺仍弥漫性肿大，边缘不光滑或胰腺内有低密度不规则的透亮区为无效。 2 结果 观察组53例中，52例有效，1例显效，有效率达98．1%，对照组47例中，40例有效，2例无效转入外科手术治疗，有效率为85．1%。 3 讨论 长期以来，我国对急性重症胰腺炎的临床防治从宏观观念和策略到具体的治疗思路和模式已走向国际化，但是以药物为主体的患者被动接受治疗的临床治疗模式仍然是我国主要的临床胰腺炎中医疗的模式。临床医生对早期的肠外营养对胰腺功能 的恢复和预后的影响缺乏足够的认识和方法。我们的研究显示：早期的肠外营养管理能够改善胰腺功能和影响预后。研究组显优于对照组。也就是说早期TPN支持既避免了食物的刺激使胰液分泌增加，加重胰腺病变的可能，使胰腺处于“休息”状态，又能早期及时补充机体需要量，纠正负氮平衡状态，改善全身状况，增加微循环，有利于胰腺水肿的吸收，使胰腺功能早日恢复正常。避免和减少了并发症的发生，预后较好。 参考文献 1 卢惠娟.急性出血坏死性胰腺患者的护理.//顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社，2002：177-178. 1