断指再植术后观察及护理体会.docVIP

断指再植术后观察及护理体会【摘要】 目的 总结断指再植术后的病情观察和科学护理。方法 对49例接受该手术的患者实施科学系统的术后护理。包括：基础护理、健康教育、药物治疗、专科护理、疼痛护理、心理护理、功能锻炼。结果 经过术后科学细致的观察和护理，取得87.7％的再植成功率，功能恢复良好。结论 科学、系统的专科护理和功能锻炼，是断指再植取得满意效果的重要保证。 【关键词】 断指再植；科学；护理；功能锻炼 显微外科技术的日趋成熟，使断指再植手术成为临床上一种重要的治疗方法，最大程度的保留了患者的断指及其功能。同时也给专科护理工作提出了更高的要求。我院于2006~2010年共收治49例断指再植患者。经过术后科学、系统、细致的临床观察和护理，取得了近90％的再植成功率。现将术后的临床观察和护理体会，报告如下。 1 临床资料 本组49例57指，男34例39指，女15例18指，年龄14~55岁。致伤原因：挤压伤、切割伤、旋转撕脱伤、自伤。断指性质：完全性离断38指，不完全性离断19指。受伤指分别为：拇指10例，示指13例，中指13例，无名指11例，小指10例。受伤平面：末节18指，中节24指，近节15指。治疗效果：本组断指再植57指，成功50指，成活率87.7 ％。 2 护理体会 2.1 基础护理 患者回房后要密切观测生命指征。保持室内良好通风，光线充足，室温20℃~25℃，湿度50~70％。提供患者一个安静、整洁、舒适的环境，并强调病房内绝对禁止吸烟。术后患者需绝对平卧1周，7~10 d后可侧卧、半卧位［1］。为提高局部温度，可用60 w旁照灯置患者手上方40~50 cm处持续照射，周围用毛巾包裹以维持局部温度并便于观察患指血运变化。禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作，以免损伤静脉。 2.2 健康教育 适时适当的健康指导必不可少：①告知患者及其家属吸烟的严重危害性嘱其禁烟。②保持良好的情绪可以促进病情的稳定和恢复。③制定合理的饮食计划，鼓励患者高能量、高蛋白、高维生素饮食，以利于伤口愈合。多饮水，多吃蔬菜水果。忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛的发生。其实患者最容易接受的健康教育方法，是结合病情进展的不同时期，有针对性地进行，而且希望家属参与［2］。 2.3 药物治疗 断指再植术后，常规采用“抗痉挛，抗凝血，抗感染”的“三抗”治疗原则。给予镇痛药，以及其他对症处理和支持治疗的药物。 2.4 专科护理(血运的观察和血管危象的观察与处理) 2.4.1 患指血运循环 甲床和指腹皮肤颜色及温度是反映皮下血运的可靠指征。患指血液循环的常用观察指标还有：指腹张力、毛细血管反应、指端小切口放血试验。 2.4.2 血管危象的观察与护理 断指再植由于指部血管较细、吻合难度高，软组织挫伤以及术后肿胀等原因。术后易发生血管危象造成再植失败［3］。在术后初期(72 h)内对指端血运循环的观察和护理显得尤为重要。 2.4.2.1 动脉危象 当患指出现指体颜色苍白、指温下降、指腹张力降低、毛细血管充盈时间缓慢、针刺患指端无出血或有少许暗红色血液流出等体征。则提示已发生动脉危象。需立即报告医师，并遵医嘱给药。同时加强保温措施，必要时由医师决定是否行手术探查。 2.4.2.2 静脉危象 如若患指出现颜色深紫、张力升高、指体肿胀(严重时出现水疱)、毛细血管充盈等体征，则系发生静脉危象。需立即报告医师，同时去除指端受压因素，如干结的血痂、过紧的纱布等。必要时加大指端侧放血速度。或是拆除1~2针切口缝合线，缓解静脉压力。 2.4.3 夜间观察的相关内容 患者术后除需常规护理外，重点还需要加强夜间的观察和护理。以便于观察细微的指端血运变化和病情变化。并告诫患者勿突然坐起，以防因血管压力的改变而危及血供［4］。我们夜班护师每60 min巡视一次病房。检查保暖措施落实情况，烤灯持续照射情况，保证有合适的局部温度，保持血液循环良好。密切观察再植手指甲床和指腹皮肤颜色及温度。并针对患者出现的其他情况予以对症处理，必要时汇报值班医师。本组有7例于熟睡后发生不自主的体位改变致压迫患指，都被夜班护师及时发现，采取相应的措施后未发生意外。 2.5 疼痛护理 疼痛是患者术后常见的不适反应，也是断指再植术后早期(3 d)发生血管危象的常见诱发因素。疼痛可使机体释放过多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩，易诱发血管危象［5］。必须要引起足够的重视。本组病例术后予常规镇痛(镇痛方式包括口服镇痛药、静脉给药和镇痛泵)，镇痛效果满意。因为术后疼痛护理及时有效，本组患者没有因为疼痛诱发血管危象。 2.6 心理护理 断指患者由于突然发生意外，加之手的功能及其重要，使得患者心理负担很重，常使患