探析经腹超声检查对子宫肌瘤诊断及鉴别诊断价值.docVIP

探析经腹超声检查对子宫肌瘤诊断及鉴别诊断价值【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤的声像图特征以及诊断与鉴别诊断的价值，以提高诊断准确率。方法 采用RTfino超声诊断仪，对近两年来经腹部常规扫查法或加压扫查法检查子宫肌瘤90例，了解病灶的大小、形态及回声特征定期监测动态观察病灶的变化。结果 90例中肌壁间肌瘤56例，浆膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤4例，混合性(多发性)10例，囊性变１例，［其中经手术治疗60例，病理相对照符合57例、漏诊1例(妊娠合并肌瘤)、误诊2例(子宫内膜增生误诊为子宫黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤玻璃样变误诊为卵巢肿瘤)］。结论 超声可动态观察子宫肌瘤的声像图特征，具有简单、快捷、准确、无创伤等特点，将为诊断与鉴别诊断提供更准确的信息，对临床采取及时、恰当的治疗手段有着重要的临床价值。? 【关键词】经腹超声诊断；鉴别诊断；子宫肌瘤 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，被称为“妇科第一瘤”，好发于30岁以上的中年妇女，生育年龄20%~25%有子宫肌瘤，多数患者无症状，常在盆腔扫查时偶尔发现，有症状的子宫肌瘤诊断与其他疾病一样，仍然依靠病史、体检及辅助检查三方面来综合判断，对子宫肌瘤而言诊断并不困难，然而有时应与其他疾病有相似的症状和体征并可能与其他疾病合并存在时往往需要鉴别诊断。本文收集了本院2006年4月至2008年4月间经手术病例证实子宫肌瘤的声像图特征进行分析，寻找肌瘤的超声诊断规律和鉴别诊断以提高诊断准确率。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 90例中行妇科手术的60例患者，术后病理诊断符合的57例，1例漏诊(妊娠合并肌瘤)2例误诊(1例子宫内膜增生误诊为子宫黏膜下肌瘤、1例浆膜下肌瘤玻璃样变误诊为卵巢肿瘤)，年龄分布范围26~52岁，平均为42岁，其中35~50岁的占85．2%，就诊原因多为月经紊乱、经期延长、经量增多、不孕及腹部发现肿块以及压迫症状，有的在妇科检查时发现子宫增大，质硬，不规则，部分患者是在常规体检或其他妇科病行Ｂ超检查时被发现，或者在进行剖腹产手术时发现，还有一部分无症状的患者可能终身没有被诊断。? 1．2 方法 使用仪器为GE公司生产的RTfino超声诊断仪，探头频率3．5 MHz扇扫，患者常规中度充盈膀胱取仰卧位，经下腹作多切面，多方位的扫查盆腔，仔细观察子宫大小的形态边缘状况，子宫内异常回声的大小形态及内部回声特征，内膜线位置，厚度以及附件盆腔等情况，部分患者需动态观察或经再次复查以便确诊。? 2 结果? 2．1 本组90例患者，肌壁间肌瘤56例，浆膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤4例，混合性10例。［未手术治疗30例(包括未婚者8例，45岁以上的不愿意手术治疗的17例，小于2 cm的5例，监测间期大约3个月、6个月及1年以上)经手术治疗的60例(B超与病理对照符合57例、符合率92%左右，1例漏诊、2例误诊，误诊率为2%左右)］。? 2．2 根据临床表现及子宫肌瘤生长的部位，将子宫肌瘤分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，声像图可见子宫体积不同程度的增大，形态可成圆形、不规则形、可单个也可多个，大多为多发的球形实质性肿物，大小不一，突向膀胱的浆膜下肌瘤可使充盈的膀胱不对称，黏膜下、肌壁间肌瘤可使内膜线偏移，肌壁增厚，肌瘤向腔内生长可使宫腔变形，宫腔增大，移位甚至找不到宫腔。临床上肌壁间肌瘤多见，根据肌瘤的超声表现结合病理可分为高回声形、低回声形、中等回声形、混合形(可见于多发)。? 2．3 超声表现? 2．3．1 由于子宫肌瘤大小数目不同，子宫增大的程度也有差异。小肌瘤小于0．5 cm 子宫大小正常范围；肌壁间肌瘤和黏膜下的肌瘤子宫常均匀性增大；浆膜下的肌瘤较大或数目较多的肌壁间肌瘤常导致子宫不规则增大。2．3．2 宫内回声改变 a.肌壁间肌瘤最常见，占总数的60%~70%，表现为子宫肌层内实性的异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常基层之间界限较清晰多数小肌瘤呈低回声结节，边界清晰，有假包膜;b.浆膜下肌瘤：占总数的20%~30%，表现为子宫的肌层内异常低回声、高回声结节向浆膜下突出使子宫变形，完全突出宫体的浆膜下肌瘤仅与宫体以一蒂相连，向两侧突出于阔韧带前后叶之间形成阔韧带肌瘤，有假包膜，形态规则;c.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫内膜方向生长突出于子宫腔，占总数的10%~15%，表现为子宫腔可见实质性的低、高回声结节突向宫腔，有假包膜，形态规则，仔细观察可见与子宫壁有一蒂相连，多发性的黏膜下肌瘤可使宫腔形态改变，另外还有一种较少见的子宫颈肌瘤。? 2．3．3 肌瘤内部回声特征 子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及无变性，未变性的肌瘤。常见回声有：a.衰减回声型:最