【疾病名】着色芽生菌病【英文名】chromoblastomycosis 【缩写】 【别名 .pdf

【疾病名】着色芽生菌病 【英文名】chromoblastomycosis 【缩写】 【别名】黄色酿母菌病；着色霉菌病 【ICD 号】B40.8 【概述】 着色芽生菌病 (Chromoblastomycosis)又称为着色霉菌病，是由一组暗真菌 引起的以组织中出现棕色分隔厚壁孢子为特征的慢性、局限性皮肤和皮下组织 感染，偶见播散。 【流行病学】 本病遍及全球各大洲，但以热带、亚热带地区发病率高。在国内，1951年 尤家骏首报，以后全国各地均有散发病例，而山东章丘县及周围地区患者较 多。 【病因】 由一组暗真菌引起的以组织中出现棕色分隔厚壁孢子为特征的慢性、局限 性皮肤和皮下组织感染。病原菌主要为裴氏着色霉、疣状瓶霉和卡氏枝孢瓶 霉，后者在我国较多见。其他病原菌还包括紧密着色霉、水喙枝孢霉、棘状外 瓶霉、阿克希支孢瓶霉、黑硬霉、污秽葡萄霉、申克孢子丝菌卢里变种和皮炎 万氏霉。真菌分类多为有丝孢菌，属于子囊菌门。多腐生于潮湿腐烂的树木、 植物和泥土中。多因外伤后孢子植入皮肤而致病。 【发病机制】 病原菌多腐生于潮湿腐烂的树木、植物和泥土中。多因外伤后孢子植入皮 肤而致病。黏膜不受累。损害初发为丘疹，发展缓慢，表面过度角化，形成疣 状，为慢性化脓性肉芽肿性增殖性皮炎改变。一般分为结节型，肿瘤型，疣状 型，斑片型，肥厚瘢痕 5 型。 【临床表现】 患者以农业劳动者为主，各年龄均可发病。常有皮肤外伤史。主要侵犯暴 露部位，常见于下肢下 1/3部和足部，其次为臀部、颈部、前臂等处。手、颜 面、躯干同时亦有出现。黏膜不受累。损害初发为丘疹，发展缓慢，表面过度 角化，形成疣状，此为本病早期特点。一般分为 5 型： 1.结节型 为早期损害，呈暗红色或淡褐色的柔软小结节，表面光滑或呈 疣状，或被有鳞屑 。继续发展即成为肿瘤型。 2.肿瘤型 呈乳头瘤样或小分叶状，部分或全部表面被有污灰色鳞屑、痂 皮及角质颗粒，有时扩大成菜花样 。 3.疣状型 损害以过度角化为主，表面似寻常疣或疣状皮肤结核 (图 1)。 4.斑片型 多见于四肢，表面干 ，有中心治愈现象或呈萎缩瘢痕，作环 状、弓形或蛇行形。 5.肥厚瘢痕型 挤压损害时可排 出一种淡白色、干酪样或脓性分泌物，有 特殊臭味，易引起继发感染。患病时久，因深部组织纤维化，形成肥厚瘢痕， 可致淋巴管受压阻塞，引起象皮肿。经过极缓慢，自觉瘙痒或疼痛 。病期长久 者可侵犯某一整个肢体，但附近淋巴结并不受累。 黏膜和 甲偶可受累。一般不侵及内脏，偶有引起脑脓肿或脑膜炎的病例报 告。 【并发症】 偶有引起脑脓肿或脑膜炎的病例报告。 【实验室检查】 真菌学检查： 1.直接镜检 取痂皮、脓液和肉芽组织做 KOH 涂片，可见单个或成群的棕 黄色圆形厚壁孢子。 2.真菌培养 室温下，在沙堡琼脂上生长较慢，菌落呈灰绿、灰黑或棕黑 色，扁平，中央堆起，表面有短绒毛状气生菌丝，菌落背面呈黑色。 【其他辅助检查】 组织病理为慢性化脓性肉芽肿性增殖性皮炎改变。在脓肿及多核巨细胞中 可见到特征性的棕色分隔厚壁孢子 (直径 5～13µm)，称为硬壳细胞 (sclerotic cell)或壁砖状体 。表皮多呈假上皮瘤样增生，在增生的表皮、毛囊漏斗部及真 皮上部可见小脓肿及灶性坏死，真皮内有致密、弥漫的炎症细胞浸润，包括淋 巴细胞、浆细胞、组织细胞、多核巨细胞及少数嗜酸粒细胞 。 【诊断】 根据临床表现，真菌学检查和组织病理中见到棕黄色厚壁孢子可确诊 。 1.直接镜检 取痂皮、脓液和肉芽组织作 KOH 涂片，可见单个或成群的棕 黄色圆形厚壁孢子(图 2)，称为壁砖状体 (muriform bodies)，可纵横分隔，直 径 10μm 左右，是该病的特征性表现。 2.真菌培养 室温下，在沙堡琼脂上生长较慢，菌落呈灰绿、灰黑或棕黑 色，扁平，中央堆起，表面有短绒毛状气生菌丝，菌落背面呈黑色。镜下见菌 丝较粗，棕色，分支分隔。裴氏着色霉有支孢型、喙支孢型和瓶梗型 3 种产孢 方式 。分生孢子为单细胞，