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早期干预治疗对精神运动发育迟缓预后影响【摘要】 目的 探讨早期干预治疗对精神运动发育迟缓患儿预后的影响。方法 将127例精神运动发育迟缓患儿随机分成干预组(63例)及对照组(64例)，两组基本情况差异无显著性。对干预组进行持续评估，系统的早期干预治疗。结果 经3、6、9、12、18、24、36个月随诊，干预组患儿在大运动、精细运动及适应性发育明显高于对照组(P0.01),社会交往及语言能力发育优于对照组，干预组后遗症发生率明显低于对照组(P0.05-0.01)。结论 早期干预能改善精神运动发育迟缓的预后，降低脑瘫及智能发育落后。 【关键词】早期干预;精神运动发育迟缓;预后 近年来，随着围产期保健逐步完善和新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的精神运动发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。精神运动发育迟缓的原发病因众多，发病机制复杂，对精神运动发育迟缓患儿早期干预治疗，减少脑瘫及智力低下儿的出现，提高人口素质尤为重要，现将笔者对精神运动发育迟缓患儿经36个月早期干预及随诊的结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 为我院2004年至2008年住院的高危新生儿，于病情稳定后于生后7 d、14 d及28 d行NBNA加分法评分，基础分35分患儿共127例，随机分成干预组(63例)及对照组(64例)。 1.2 方法 1.2.1 干预指征 根据鲍秀兰主编的《新生儿行为能力和0~3岁早期教育》干预大纲进行干预治疗：①14~28 d NBNA加分法评分35分；②婴幼儿根据Gesell量表行5个能区评估85分；③肌体肌张力减弱或增高。 1.2.2 干预方法 干预组早期干预内容包括：①疾病恢复期开始给予促进脑代谢药物，定期高压氧治疗，同时进行视、听、抬头及四肢活动训练；②婴儿期进行感知及动作训练，按摩及婴儿操结合训练；③对肢体运动障碍及肌张力改变患儿进行康复治疗，包括体疗(30~40 min/次)，使用神经损伤治疗仪(20~30 min/次)、痉挛机治疗仪(20~30 min/次)及脑循环治疗仪(40~60 min/次)等电疗，10 d为一疗程，每月两疗程。两组均进行家庭健康教育。 1.2.3 随诊方法 干预组出院后根据病情在6个月龄内每月、7~18个月龄内每3月、24~36个月龄内每6月各随访1次，并根据病情进行干预治疗。对照组出院后3、6、9、12、18、24及36个月龄各随访1次，并进行家庭保健指导。 1.2.4 随访内容 ①体格及神经系统检查；②1月龄内应用NBNA评分，婴幼儿采用Gesell量表行大运动、精细运动、适应症性、社会交往及语言评估。 1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较用t检验；计数资料比较用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患儿智力及运动发育情况比较 见表1、2、3。两组患儿在新生儿期早期行为发育情况比较差异无显著性，婴幼儿期两组除在婴幼儿早期(12个月内)语言发育差异无显著性外,其余阶段其余能区干预组患儿智力运动发育评分均高于对照组,P0.05。 2.2 36个月时两组患儿预后情况比较 见表4。有脑瘫、听力障碍、语言障碍、社交异常及DQ85分五项之一者，即认为有后遗症发生。从表4可见，对照组后遗症发生率高于干预组，差异有显著性，P0.05。 3 讨论 窒息、早产、低体重儿、核黄疸是造成精神运动发育迟缓的主要危险因素，我国每年出生约2000万新生儿，窒息发病率约占活产新生儿5%~10%，早产儿约占5.6%，高危儿出现精神运动发育迟缓发生率约为20.3%，随着高危儿存活率明显提高，精神发育迟缓发病率势必随之增加，早期干预治疗尤为重要。 早期干预治疗有坚实的理论基础，0-3岁是人脑发育最快的时期，生后最初2年，是神经系统增值最快的、也是可塑性最强的时期，小儿脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层的细胞移行仍在继续，同时也是树突发育和突触发生的重要时期，良好的干预刺激，可促使脑功能的代偿适应，包括轴突的绕行投射、树突不寻常分叉、产生非常规的神经突触等［1］。年龄越小受伤大脑代偿能力越强，未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好，因而早期教育能有效地防治窒息儿、早产儿的智力低下［2］。有研究表明，NBNA加分法能更精确地反映出新生儿期神经行为发育的潜在能力，其中行力项评定与小儿智能发育关系更为密切［3］。本组研究对所有高危新生儿于病情稳定后行NBNA加分法评估，35分者尽早进行干预治疗。本组研究表明，新生儿后期干预组患儿NBNA评分明显高于对照组，婴幼儿期除婴幼儿早期语言发育两组患儿对照无显著性差异外，其余阶段其余能区干预组患儿智力运动发育评分均高于对照组，