新医改形势下药学在医院工作中变革.docVIP

新医改形势下药学在医院工作中变革【摘要】 针对我国现阶段医院药学服务的现状，剖析新医改形势下药学服务在医院中的新角色、新任务，探讨药学服务如何适应转变，展望临床药学的新未来。 【关键词】 药学服务;临床药学;药学监护 【Abstract】 Against our country?s current pharmacy service situation， we should explore and discuss the new role and mission of pharmacy in the hospital service throughout the new medical reform，and explore the the Clinical pharmacy service how to adapt to the changes of the work in the hospital，so as to build up the brand-new future of hospital pharmacy. 【Key words】 Pharmaceutical services; Clinical pharmacy; Pharmaceutical care 医院药学就是为患者提供药学服务。药学服务是21世纪药师的任务，以服务患者为宗旨的全程化药学服务模式已成为新世纪医院药学发展的主要方向。 “药学服务”(Pharmaceutical Care)的概念最初是由美国明尼苏达州大学药学院Helper 教授和St Rand 教授在20世纪90年代提出的，明确其内涵为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的［1］。 中共中央国务院于2009年发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，提高全民健康水平，继续深化医药卫生体制改革。随着临床药学和药学服务概念为国内广泛接受，不少医院开始全方位调整医院药学在医疗服务整体中的方向和重点，从硬件和软件两个方面重新进行医院药学建设。目前我国医院药学正由原来完全围绕“药品”生产供应和制剂调配的传统模式向以“人”为中心的新模式逐步转移，真正体现“以患者为中心”的全程化临床药学服务将成为医院药学部门及相应学科的发展方向。 1 医院药学服务现状 1.1 结构层次与人才知识结构不合理 目前，我国从事临床药学工作的人员已有了较大的增长，尤其近年来队伍迅速壮大，但总体数量仍然较少，尤其是专职临床药师数量。到2009年11月底，我国卫生机构达28.9万个，其中医院19822个［2］。我国医疗机构药学技术人员365440人，占全国医疗卫生技术人员5.97%(国家规定为8%)。药师以上243380人，占66.59%，但其中60%为中专学历晋升，大学本科以上约为6万人，占16.42 %，副高以上药师只占3.78%，其中正高只占0.41 %［3］。由此可见，药学人才结构层次与人才知识结构不合理，学历和技术总体素质仍不高，缺乏高层次药师。 1.2 以药品为中心的工作模式 目前大多数医疗机构的药学工作人员仍以日常药剂工作为主，为患者服务的工作主要是按医生处方调配药品，审查药品剂量、用法等，简单说明用法后发放，对于处方也仅限于发现较明显的配伍禁忌。药师仅能保证60%以下的时间在参与临床工作，在临床上也以观察学习为主，距深入临床工作，成为医疗团队的一员尚有较大差距，在提供专业咨询信息、审查发现用药问题、帮助医师进行用药决策、避免用药差错等方面尚不能发挥充分作用。 2 医院药学工作内涵的变化 国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》(下称《实施方案》)明确提出在2009~2011年重点抓好5项改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。《实施方案》同时指出，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。 面对新的形势，临床药学工作势必要作大的改革。医院经济运行机制的转轨，医药分开核算管理的实施使得医疗工作已由原来的社会福利保障功能向市场经营模式转变。在这种社会市场经济竞争体制下，要求医院药学工作不仅仅是门诊药房和临床药品的供应，还要以技术服务为基础，为患者提供用药指导服务，确保患者用药合理、安全、有效，同时把相当大部分精力转移到开展临床药学和药学监护工作上去，使医院药学工作内涵由供应保障型向开展优