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新型农村合作医疗定点乡镇卫生院医疗纠纷防范[中图分类号]R197.62　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)02-0003-03 近年来，农村卫生事业得到长足发展，新型农村合作医疗制度(新农合)普遍建立，服务农民健康的同时，也带动了乡镇卫生院的发展。山东省实施360和1127工程，重点建设360处乡镇中心卫生院和1127处乡镇卫生院，其做为基层的定点医疗机构，承担着为新农合参合农民提供最为及时、便捷医疗服务的重任。但应该看到，有些乡镇卫生院起点较低，有的甚至是从零起步，随着参合农民健康需求的不断增长，乡镇卫生院的软硬件规模相应扩大，潜在的医患纠纷呈现上升趋势。如何防范和化解潜在的医患纠纷，理应受到特别的关注。 1　产生医疗纠纷的原因分析 1.1　医方因素　乡镇卫生院面向的是接受教育程度相对较低的农民群体，医患双方在医疗实践中存在信息不对称的问题，处于优势地位的医方容易忽视对患方的利益保护。 1.1.1　医德医风的问题　由于一些新建卫生院的医德医风教育没有跟上，可能存在部分医务人员医德水准不高、服务意识差、行业作风等严重缺陷，如：态度冷漠，对病人缺乏应有的尊重；作风散漫，延误病人诊疗；责任心轻，技术操作发生差错；团队作风差，在病人中不负责任的议论同行的医疗行为；追名逐利，对病人“吃、拿、卡、要”等。这些问题极易导致患者及家属的不满意从而引发医疗纠纷。 1.1.2　医疗质量的问题常见的类型：(1)技术能力原因。其医务人员因为技术能力所限，导致误诊、误治或超范围收治造成的不良后果。(2)医疗器械的质量问题以及医疗设备的故障所造成的医疗过失。(3)院内交叉感染以及不可预见的医疗意外。(4)在实施新技术、新项目的医疗创新过程中也会有失误和挫折。 1.1.3　卫生院内部管理的问题主要表现在：(1)投入不足，设备老化，药品不齐，硬件与软件滞后。(2)重视程度不够，欠缺自我约束机制和健全的管理制度，易导致诊疗护理过程中违反医疗规章制度、诊疗护理常规及技术操作规程的问题发生。(3)医护人员缺乏防范和自身维权意识，对待日常工作中可以淡化危机的举证要件如门诊登记、处方、住院病历、输液记录等登记不全、检查遗漏、治疗方案不规范、违章操作以及未及时履行告知义务等，均可导致医患纠纷。(4)人力资源不足，急救知识与技术落后，应激能力偏低，成了医疗风险的潜在危机。(5)信息闭塞，知识更新缓慢，对新技术、新知识、新药品了解甚少，一旦发生意外，就力不从心，增加了医疗风险系数。(6)辅助科室及后勤管理上的不规范也可能成为医疗纠纷发生的隐患。 1.1.4　卫生院业务拓展带来的问题对乡镇卫生院医疗功能的定位应是解决农村常见病、多发病和慢性非传染性疾病为主。但有些卫生院大大突破了既往的医疗规范与分级管理规定，不断扩展业务范围，或者竞相成立名目繁多的××诊治中心，或者什么病都敢看，先收进来查一通再说，什么刀都敢开，竞相开创本地区“先例”，取得行业“突破”，或者私自聘请一些所谓疑难病“专家”哗众取宠。这些急功近利的行为突破了医政管理规定，一旦出现纠纷将产生严重后果。 1.2　患方因素　并不是所有的医疗纠纷都起因于医方的缺陷。在医方零事故、零缺陷的情况下，仍然会有因患方不满而导致的医疗纠纷发生。 1.2.1　对疾病治疗效果期望值过高　病人都希望“医到病除”，立竿见影，而当就诊后疗效不佳时常责怪医生没本事，或者在有创诊疗措施和收效达不到期望值的情况下，由于心理失衡继发的不良情绪极易爆发。产生这种心态的原因主要在于对医疗服务的特殊性缺乏认识，仅从诊疗效果或预后状况判定医方的服务质量，认为诊断不出来就是误诊，出现并发症就是误治，病人一旦病情恶化，便一股脑的归罪于医务人员，一口咬定是差错、是事故。 1.2.2　对新农合报销结果不满意有专家研究指出，医患纠纷中的患方人群大多是中低收入阶层，纠纷原因多是与医疗费用有关系，纠纷的目的则大多也是为了钱。既然新农合制度成为减轻农民医疗费用负担的一种方式，农民患者就会很看重报销的比例和结果，即便是卫生院严格按规定进行了报销支付，患者也可能按照自己的理解对报销结果不满意，进而以医疗纠纷的形式主张自己的要求。 1.2.3　农民维权趋于便捷当前农民的维权意识日渐增强，对患者来说，《医疗事故处理条例》允许患方复印病历以及司法部门在审理医疗纠纷案件时采取“举证倒置”的原则，使得处于弱势地位的患方维护自身权益渠道更加通畅。 1.2.4　少数人动机不纯会有极少数参合农民受“要想富、做手术、做完手术告大夫”不良思想的影响，有意挑拨和制造医疗纠纷事件，借医疗纠纷恶意敛财。 1.3　社会因素社会风气、社会舆论等都对医患关系影响较大。一些媒体对医疗服务的特殊性缺乏科