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晚期癌症患者临终关怀及对其家属心理支持【摘要】对晚期癌症患者临终关怀是医疗护理上对终末期患者及其家属所提供的姑息性、支持性的医学措施。它不以治愈为目的，而以减轻患者的痛苦，力求使终末期癌症患者在舒适和安宁状态下告别人间。将晚期癌症患者家属的需要置于癌症患者同等重要的地位。通过人性化的临终护理给临终患者家属以有力地支持，对临终患者实施全面照顾并给予家属以关怀，使之成为临终关怀的一个重要的服务模式。 【关键词】晚期癌症；临终关怀；心理支持 【中图分类号】R48 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0476-02 随着科学的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到人们的关注，临终阶段的生命质量及临终和死亡给患者和家属所带来的影响也备受重视。临终关怀包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。所以临终关怀工作常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面的人员共同参与。随着恶性肿瘤发病率的逐年上升，针对晚期癌症患者的临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，成为癌症研究中不可忽视的方面。临终关怀的工作主要包括①控制症状，缓解或消除患者的痛苦；②帮助末期患者了解新陈代谢的规律，消除对临终的恐惧；③给予患者及家属心理上及精神上的支持［1］。 1.临终关怀的内容 1.1 临终关怀的概念：临终关怀是指对生存时间少于6月或更少的患者，进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使其在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。“hospice”一词原意为旅游者中途休息的地方，医学上译为临终关怀，其目的是为那些暂停于生命旅途最后一站的人们奉献爱心和提供控制症状的照顾，使其安然离开人世［2］。临终关怀的重点不再是延长寿命，而是丰富生命，追求生命品质，提供安全、舒适、有意义的生活服务。 1.2 晚期癌症患者临终关怀的特点：临终关怀的与普通医疗相比，具有明显的不同特点：一是对象不是普通的患者，而是临终晚期癌症患者，这类患者不是以治愈为目的，而是以支持疗法，减轻患者的痛苦，对患者进行全面的照顾为主；二是对这类患者照顾是全方位的，不仅要注重解除患者的躯体痛苦，更注重对患者的心理和社会支持，以提高临终阶段患者的生命质量为宗旨，在对患者的关怀的同时，也要做到对家属的帮助、关怀等［2］。 2.癌症晚期患者的心理反应 大多数学者认为将癌症晚期濒死患者的心理反应分为5个阶段。 2.1 否认期：当患者得知自己已是病症晚期，即将离开人世时，通常会采用否认机制来应对这一不幸消息所带来的惊恐。患者会四处求医，希望找到一位医生给自己以生的希望，就是一个例证。也有的患者明知自己处境已到晚期，往往通过将病情排斥到脑外，以保持希望。或怕引起亲友不安，佯作无事，掩饰内心的痛苦，故作愉快。而到了疾病严重时，又显得焦虑和忧郁。面对患者逐渐适应死亡的现实，否认机制为患者争得了时间，但否认机制是有限的。医护人员要给予足够的重视。 2.2 愤怒期：当患者意识到死亡已不可避免，即将离开人世，离开自己所爱的一切时，常常会感到愤怒，这种愤怒常常发泄在对周围的人和事物上，如医护人员或家人，医院的环境、饮食、治疗处置等。此时如果医护人员或家人不能理解患者此刻的心理，把患者看成是不通情达理，采取回避或不满的反应，就会加重患者的消极情绪反应。要知道，这个时候的患者最需要的是理解和允许他自由表达自己的情感，而不必担心失去周围人的尊重。 2.3 协议期：又称讨价还价阶段。痛苦中的患者，为了减轻疼痛、痛苦，推迟死亡，有时会同意配合各种治疗承受各种检查。患者会以做一个“好患者”为代价，来换取生存时间。表现为部分的承认疾病危重，治疗无望的现实，内心反而表现的平静、安详。 2.4 抑郁期：临终患者的抑郁是属于晚期的抑郁，是一种将自己与世界分开的抑郁心理，无论别人如何做工作，都难以影响患者走向死亡的过程。但医护人员要认识到，这不等于说对临终患者不需要做心理安慰和亲近；事实上，此时的患者，是特别需要亲人在身旁，以减轻离开人世前的心理孤独。同时他们也需要在这一阶段时间内与亲人商量后事，谈谈自己的想法和忧虑，尽力解决遗留下来的问题等。 2.5 接受期：患者成功地度过了以上几个阶段后，就为自己的死亡作好了准备，进入临终过程的最后阶段。患者表现出安宁，平静，不希望外人来看望；但最希望自己最亲近的人陪伴在身边，度过生命的最后时刻。 3.对晚期癌症患者的临终关怀 晚期癌症患者临终关怀服务始终以患者为中心，有一整套综合性照护方案围绕着患者，一切从患者实际出发，使患者尽可能舒适地度过人生路程的最后日子。 3.1 积极控制疼痛，提高生存质量。据世界卫生组织的统计，在全世界每年新