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普通钙浓度透析液对腹透患者钙磷相关代谢影响[摘要] 目的:观察普通钙浓度透析液对腹膜透析患者钙磷相关的影响。方法:我院使用普通钙浓度腹透液最终进入本研究的患者40例,进行持续性非卧床腹膜透析(CAPD),观察透析开始后3、6、9、12、15个月的血钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(Hb)、白蛋白水平。所有数据均采用SAS 9.1.3软件包进行统计学处理,使用重复测量的多元方差分析。结果:随着透析时间延长,患者钙、磷离子水平逐渐升高,血PTH值逐渐降低,Hb逐步增高,差异具有统计学意义(P0.05),低蛋白血症得到纠正。结论:使用普通钙浓度透析,患者普遍存在钙磷代谢紊乱。建议CAPD患者长期使用低钙腹透液(钙离子浓度1.25 mmol#8226;L-1)。? [关键词] 腹膜透析; 钙磷代谢; 贫血; 低蛋白血症? [中图分类号] R692.5; R589.5; R556; R591.2[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0063-03 doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.018 持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)是治疗终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)的有效方法之一。在行腹膜透析(PD)治疗后,虽然氮质血症得到改善,但钙磷代谢紊乱并未得到很好的纠正,由其导致的肾性骨病(renal osteodystrophy)发生率并未明显下降。不仅如此,在透析患者中还普遍存在高钙、高磷、钙磷乘积异常升高和甲状旁腺功能紊乱现象,临床常常并发转移性钙化和钙化防御等[1]。北京大学第三医院腹膜透析中心2002年的统计,PD患者中高血钙者占35.8%、高血磷者占53.1%、钙磷乘积大于4.44 mmol?2#8226;L-2者占54.7%[2]。大量的临床研究证明高血磷在肾性骨病及血管、软组织钙化的发病中起主要作用。PD病人低白蛋白血症可以使病人死亡率和其他合并症的发生率升高,是死亡的预测因子之一[3]。? 1 对象和方法? 1.1 研究对象? 选我院2006年9月至2009年4月随访的PD患者54例,男27例,女27例,性别比例为1∶1;年龄16~76岁,平均(57.59±17)岁;透析时间3~27个月,平均(11.5±7.6)个月。采用广州百特医疗用品有限公司生产的DianealPD-2双联透析系统,透析液中钙浓度为1.75 mmol#8226;L-1。所有患者均采用CAPD治疗,每个透析周期注入腹透液2 000 ml,日交换腹透液4~5次。原发病中糖尿病肾病24例,慢性肾小球肾炎20例,多囊肾3例,高血压肾病4例,狼疮性肾炎1例,紫癜性肾炎2例。其中死亡4例,因顽固性心衰转为血液透析(HD)4例,转为他院随访病人6例。剩余40例患者均无临床上显性水肿表现,临床状况稳定,作为本研究回顾性观察病例。? 1.2 生化检查? 所有患者分别在行透析3、6、9、12、15个月以后采晨起静脉血送检血钙、血磷、肌酐、PTH、胆固醇、甘油三酯、白蛋白,均空腹8 h以上。? 1.3 观察与评估? 回顾性观察我院40例尿毒症患者行CAPD对血钙、磷、PTH、血红蛋白(Hb)、白蛋白的影响。所有患者入组前参照文献公式行腹膜平衡试验(PET),评估腹膜转运类型。? 1.4 统计学处理? 所有数据均采用SAS 9.1.3软件包进行统计学处理,使用重复测量的多元方差分析。计量资料采用t检验,结果用±s表示,计数资料采用χ?2检验。? 2 结果? 2.1 PET结果? 高转运5例(12.5%),高平均15例(37.5%),低平均16例(40.0%),低转运4例(10.0%)。2.2 钙磷及PTH? 随着透析时间延长,患者钙离子、磷离子水平逐渐升高。血PTH值逐渐降低,具有统计学意义(P0.05)。见表1。? 2.3 Hb? 随着腹膜透析时间的延长,患者肾性贫血得到纠正,Hb逐步增高,差异具有统计学意义(P0.01)。见图1。 2.4 血白蛋白? 患者血白蛋白随着透析时间延长而呈总体升高趋势(表1),低蛋白血症得到纠正。? 表1 每个透析月血钙、磷、PTH、Hb、白蛋白的平均值? 透析时间各观察指标平均值钙离子/mmol#8226;L-1磷离子/mmol#8226;L-1PTH/pg#8226;ml-1Hb/g#8226;L-1白蛋白/g#8226;L-1 3 讨论? 本研究表明,使用普通钙浓度透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱。当P