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新生血管性青光眼手术疗效观察【摘要】 目的 探讨睫状体冷术联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma, NVG）的治疗效果。方法 采用睫状体冷冻术联合小梁切除术治疗20例(20眼),观察术后眼压、视力及并发症等。结果手术成功17眼(85% )，17眼眼压从术前平均57.23 mm Hg降至22.56 mm Hg。术后视力:无光感4眼，光感8眼，数指3眼,0.01~0.05者4眼，0.1者1眼。11眼(55% )无变化,9眼(45%)视力有所提高。结论采用睫状体冷凝联合小梁切除术治疗NVG,既眼压降低显著（P0.01）,又改善了视网膜缺血、缺氧状态,对保护患者残存视力,特别降低眼压、维持眼压稳定有明确效果,不失为治疗新生血管性青光眼的有效方法之一。 【关键词】NVG;睫状体冷冻术;小梁切除术 NVG是一种继发性难治性青光眼,其发病机制与视网膜血管性疾病、视网膜缺血缺氧有关。NVG多见于糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动、静脉阻塞等疾病后，药物治疗很难控制病情发展,常规性滤过手术效果不佳。NVG的治疗一直是临床工作中较复杂棘手的难题［1］，NVG是一种严重的致盲性眼病。本院2006年4月至2009年9月采用睫状体冷冻联合小梁切除术治疗新生血管性青光20例(20眼),获得基本满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例(20眼)NVG患者,其中男12例,女8例。年龄47~73岁,平均59.5岁。术前视力:眼前数指3眼,光感9眼,无光感8眼。术前眼压:41.6~71.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均57.23 mm Hg。糖尿病视网膜病变12眼,视网膜中央静脉阻塞3眼，高血压眼底病(3眼)，视网膜静脉周围炎(2眼)。 1.2 手术方式 ①睫状体冷冻术:常规消毒、行球后麻醉。上开睑器,系直肌牵引缝线，暴露手术视野。用直径2.5 mm、温度 60℃~ 80℃的冷冻头在角膜缘后1~3 mm处行睫状体冷冻，范围180°，共冷冻4~7点，时间在40~60 s。②小梁切除术:以穹窿部为基底的结膜瓣。使用隧道刀作以角膜缘为基底大小约4 5 mm的巩膜瓣，0.2~0. 4 mg/ml的丝裂霉素c棉片浓度为置于结膜囊和巩膜瓣之间以及巩膜瓣下,时间2~4 min,再以大量的BSS冲洗。先以非切穿形式切除小梁大小2 3 mm,包括Schlemm氏管,刮除小梁网,电凝虹膜表面新生血管,行虹膜周边切除,恢复虹膜。10~0尼龙线缝合巩膜瓣两针,球结膜1~2针。庆大霉素、地塞米松结膜下注射, 1%阿托品散瞳。术后注意全身及局部治疗。术后严密观察眼压、视力、前房及并发症等。以裂隙灯显微镜观察角膜、前房等。 1.3 统计学分析 数据采用微软公司SPSS 11. 0数据分析软件进行统计分析,各组术前、术后IOP下降的比较采用配对t检验。 2 结果 2.1 术后眼压 术后随访6个月以上,手术成功17眼（85%）。17眼眼压从术前平均57.23 mm Hg降至22.56 mm Hg。术后角膜透明,前房形成良好,虹膜新生血管大部分减退,患者自觉症状好转。3眼眼压控制不理想,眼压在27.87~34.12 mm Hg,长期使用降眼压药物,患者无明显自觉症状。 2.2 术后视力 无光感5眼，光感8眼，数指3眼,0.01~0.05者3眼，0.1者1眼。11眼(55% )无变化,9眼(45%)视力有所提高，其中视力由光感提高为数指是4眼,由数指提高为0.01~0.05者2眼,由数指提高为0.1者1眼。 2.3 并发症 本组18例术后均有不同程度的疼痛症状加重,因睫状部反射性疼痛所致,经止痛镇静5 d后缓解。10眼有前房积血，8眼前房渗出形成，4眼并发角膜水肿，经积极处理并发症消失。 3 讨论 NVG是目前最难治疗的青光眼之一。NVG常导致患者失明及剧烈眼痛,眼压升高的主要原因是随着虹膜和房角新生血管的增生,在前房角部位形成纤维血管膜,纤维膜的收缩,导致房角闭塞。NVG治疗成功率低,预后较差,其单纯滤过性手术的成功率仅为11%~33%［1］。其发病机制认为是由于视网膜缺氧,产生血管形成因子,向前扩散,刺激虹膜形成新生血管,并形成纤维血管膜跨越房角,影响房水排出,此时表现为开角型青光眼,当纤维血管膜收缩,房角粘连,则变成闭角性青光眼［2］。其治疗的关键在于减少或消除新生血管生成因子,并使已形成的虹膜及房角新生血管消退,同时要开放闭塞的房角［3］。有研究证实,睫状体冷凝术不仅可以有效降低眼压,而且使90%以上的患者得以解除眼部疼痛,100%患者虹膜表面的新生血管均消退,术后无1例眼球萎缩的并发症发生［4］。 睫状体冷冻治疗新生血管青光