晶状体超声乳化摘出及人工晶状体植入手术配合.docVIP

晶状体超声乳化摘出及人工晶状体植入手术配合晶状体超声乳化摘出术是一种改良的白内障囊外摘出术,能够通过玄长约3 mm 的切口将硬核的白内障摘出,并通过此小切口植入可折叠的人工晶状体。随着手术切口的缩短，减轻手术对角膜的损伤等一系列切口并发症，加快术后视力的恢复。由于手术切口有较高的稳定型，将缩短白内障手术住院的时间，有越来越多的术者采用这种术式[1]。本院自2003年以来共开展晶状体超声乳化摘出及人工晶状体植入手术823例，取得良好效果，现将手术配合介绍如下。? 1 临床资料? 本组共823例术者，年龄14～90岁，平均（26．4±9．6）岁，全部病例的麻醉方法均采用表面麻醉或球后麻醉，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g，阿托品0．5 mg。? 2 术前准备? 2．1 术前访视 超声乳化手术需要术者、手术室护士、患者之间密切配合方能顺利进行的手术。故手术室护士术前应访视患者，介绍该手术的优点、手术过程，同时训练患者术中保持良好的固视。对于心理承受能力和理解能力较差或情绪不稳定极度紧张的患者，手术室护士更应耐心、细致地做好解释工作，强调良好配合对手术效果的好坏尤为重要，鼓励其主动配合手术。同时要对患者全身状况做好评估，掌握病情，以保证手术成功。? 2．2 手术仪器 采用美国眼力健超声乳化仪、德国蔡司显微镜、太空监护系统和索尼外显系统。? 3 手术配合? 3．1 一般准备 患者取平卧位，连接心电监护系统，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。术中持续鼻导管吸氧。检查散瞳是否充分。按照无菌操作要求打开无菌手术包：白内障包、超乳包、手术衣，备好手术其他用物及药物等。? 3．2 麻醉选择 选用奥布卡因滴眼液表面麻醉。通常于术前15 min表面麻醉患眼，1滴/次，间隔3～5 min，共滴3次。滴药前先拭去泪液，嘱患者向上注视，将药液滴入结膜囊内，常规压迫泪囊区,防止药液进入鼻咽喉部。嘱轻轻闭和眼睑，上下转动眼球，让药液均匀分布。对于手术时间较长、术中眼睑痉挛、眼球不自主转动、不能固视的患者，可采用2%利多卡因球后麻醉，必要时可给予1-0丝线悬吊上直肌。? 3．3 仪器放置与调试 放置超乳仪、显微镜于患者左右两侧，接通电源。调整显微镜的臂长、高度、亮度及放大倍数，根据术者瞳距调节目镜的间距。连接超乳仪的手柄、管道及灌注瓶，安装探头和脚控踏板，调整、设置预期最大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸力。调试脚控踏板，将功能设置于超声乳化状态后依次踩下第一挡单纯灌注挡，检查灌注压与吊瓶高度情况；第二挡抽吸挡的抽吸功能；第三挡的超声乳化及灌注抽吸功能。连接外显系统，放于床尾。? 3．4 术中配合 透过显示屏观察手术进展情况，选择与之相适宜的超乳程序，并根据手术要求随时调整能量、吸力以及灌注瓶的高度。待残留的晶状体皮质抽吸干净，核对患者及人工晶状体的度数，无误后打无菌台上。严格无菌技术、严格操作规程，防止感染的发生。? 3．5 严密观察病情，备好抢救物品和药品 术中严密观察患者生命体征、氧饱和度以及局麻药物的毒副作用，有无多语、复视、耳鸣、惊厥、心力衰竭等中枢神经系统和心血管系统征状，由于手术过程中牵拉眼内肌肉、压迫、转动眼球等刺激可引起三叉神经-迷走神经反射即眼心反射。因此要密切观察心率和心律，有无心律失常甚至心跳骤停，及时发现及时处理。? 4 健康指导 ? 告知患者术后注意休息，注意保护术眼，防止术眼受到碰撞。避免进食过硬及刺激性食物，保持大便通畅，如有不适及时复诊。? 5 仪器的维护与保养? 术后仪器的清洁、维护与保养很重要。应彻底清洗残留在探头、手柄及管道内的晶状体碎片，确保仪器处于最佳功能状态。? 白内障是一种严重影响生活质量，妨碍正常的工作、学习的常见眼科病。晶状体超声乳化由小切口植入折叠的人工晶体大大缩短住院时间。患者痛苦小，术后视力恢复快，并发症少，越来越受到患者的认可。由于整个手术过程患者一直处于清醒状态，配合不好极易影响手术，故要做好患者的术前访视工作。对于手术的护理人员了解手术过程，做好术中仪器和患者的管理以及术后正确指导，对确保手术质量，减少并发症发生至关重要。? 参考文献 ［1］ 李绍珍．眼科手术学．人民卫生出版社，1980:372．? 1