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曲马多联合米索前列醇应用于无痛人流研究【摘要】目的：探讨曲马多联合米索前列醇应用于无痛人流的镇痛效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的248例早孕且要求进行无痛人流术的患者的临床资料，将患者随机分为2组，比较2组的镇痛效果差异。结果：对照组139例患者，有效镇痛115例，无效24例，镇痛的有效率为82.73%，治疗组109例患者，有效镇痛106例，无效3例，镇痛的有效率为97.25%，两组患者的镇痛效果经X2检验，P0.05，具有可比性。 1.2方法对照组患者术前 2小时口服米索前列醇片400 ug（北京紫竹药业有限公司），常规进行吸宫术；治疗组患者术前 2小时口服米索前列醇片400 ug（北京紫竹药业有限公司），术前 1小时口服盐酸曲马多 100 mg(同东鲁抗辰欣药业有限公司)，常规进行吸宫术。 1.3镇痛效果评价标准[1]依据 WHO的疼痛分级进行。0级完全无痛或仅稍感腰痛不适：1级轻度疼痛，疼痛可忍受；2级中度疼痛，疼痛较明显，但能配合手术：3级重度疼痛，疼痛难忍受，手术需暂停，但能完成；4级极度疼痛，疼痛不能忍受，手术难以完成。以0～2级为镇痛有效，3～4级为镇痛无效。对宫颈松弛度的判断采用以扩宫棒能顺利通过宫颈口为宫颈松弛，反之则为扩宫困难。对人流综合征的发生采用手术前后测量受术者血压和脉搏，并观察恶心呕吐、大汗等。 1.4统计学处理计数资料采用X2检验进行统计分析，P0.05，有统计学差异。 2结果 表1结果表明：对照组139例患者，有效镇痛115例，无效24例，镇痛的有效率为82.73%，治疗组109例患者，有效镇痛106例，无效3例，镇痛的有效率为97.25%，两组患者的镇痛效果经X2检验，P0.05，具有统计学差异，由此可见，曲马多联合米索前列醇应用于无痛人流的镇痛效果明显强于单独使用米索前列醇的镇痛效果。 3讨论 人工流产是终止妊娠的主要办法[2]，在无任何麻醉的情况下实施人工流产手术，病人十分痛苦，而且因迷走神经反射，易发生人流综合征。为最大程度减轻患者的痛苦，避免人流综合征的发生，及时应用镇痛药物是提高手术质量，减少患者痛苦，减轻并发症的重要手段。盐酸曲马多主要通过作用于中枢神经系统和疼痛相关的特异受体发挥镇痛作用[3]，为非吗啡强效镇痛药，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，因此其即不影响宫缩，又能明显降低手术刺激子宫所引起的疼痛，镇痛作用可持续 4～6小时。口服给药100mg后，吸收可达剂量的90％，20～30分钟起效，吸收迅速、完全，生物利用度高，Tmax为2小时，24小时后，约有 80％的本品及代谢产物从肾排出，半衰期为 6小时[4]。米索前列醇是一种类似天然生成的前列腺素，能使妊娠各个时期的子宫引起收缩，并能使宫颈软化导致宫颈松驰，避免和减轻扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低受术者的痛苦，缩短手术时间，减少出血。其口服吸收快，半衰期为 20～40min，经尿液排出体外，3h后其血中基本测不出其药物活性代谢物，副作用一般发生于服药后0.5h～1h内，主要表现为轻微恶心、呕吐、腹泻、眩晕、乏力和下腹痛，阴道少量流血等症状，服药3h之后基本无任何不良反应[5]。针对我院收治的248例早孕且要求进行无痛人流术的患者，随机分组进行，曲马多联合米索前列醇应用于无痛人流的镇痛效果明显强于单独使用米索前列醇的镇痛效果。本组资料表明，曲马多联合米索前列醇应用于无痛人流术，既发挥了盐酸曲马多的镇痛作于又发挥了米索前列醇促进子宫收缩的作用，减轻手术者的痛苦及手术并发症的发生，应用米索前列醇所引起的不良反应对无痛人流的质量无任何影响，反而有使术中出血量减少的作用。 参考文献 [1]袁凤玲,李洪荣.异丙酚静脉麻醉配伍小剂量芬太尼用于人工流产术及术后镇痛效果的临床观察[J]．现代妇产科进展，2002，11(2)：147． [2]王江，庞艳.曲马多等联合用于人工流产术的效果观察[J].中华临床医药,2004,5(3):110. [3]林萍.曲马多联合米索前列醇用于无痛人流体会[J].海峡药学,2006,18(5):145-146. [4]王晨,潘丽珠.曲马多超前镇痛用于异丙酚无痛人流的观察[J].浙江临床医学,2008,10(9):1247. [5]梁庆芳，吕金妹，贝国珠.米索前列醇配伍不同镇痛药在人工流产术中的应用[J].中华临床医药,2004,5(15):32-33. (收稿日期：2009.04.01) 1