替罗非班在急性冠脉综合征围PCI手术期应用疗效及安全性评价.docVIP

替罗非班在急性冠脉综合征围PCI手术期应用疗效及安全性评价【摘要】 目的 分析替罗非班治疗急性冠脉综合征围PCI手术期的应用及临床效果和安全性。方法 将我院住院的30例ACS患者分为,治疗组:18例,ACS患者围PCI手术期应用替罗非班;对照组:我院住院的12例ACS患者围PCI手术期未应用替罗非班,治疗后对其进行观察指标评价分析。结果 应用替罗非班后血小板聚集率明显下降,但血小板计数无明显减少。治疗组复合终点事件与对照组相比均明显下降,治疗组:轻微出血4例发生率为22.2%,对照组轻微出血2例发生率为16.7%。结论 替罗非班是一种选择性高、抗血小板疗效好、安全性高的药物,适合ACS患者应用。 【关键词】 急性冠脉综合征;冠状动脉介入治疗;替罗非班;疗效及安全性 冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成是导致急性冠脉综合征(ACS)的关键原因,经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)已成为急性冠脉综合征(ACS)最有效、最普遍的治疗方法之一,但PCI围手术期冠脉支架内血栓形成之并发症不容忽视,抗血小板治疗是ACS治疗的基础。替罗非班是一种通过与血小板表面Ⅱb/Ill a受体中的R/KGD片段结合,竞争性抑制纤维蛋白原与血小板结合及血小板之间的聚集[1],从而达到抗血小板和血栓形成的作用,减少致死性心脏事件的发生,改善预后。现对我院18例急性冠脉综合征围PCI手术期应用替罗非班的疗效及安全性评价,如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院住院的30例ACS患者,男17例,女13例,年龄31~63岁之间,平均56.1岁。其中ST段抬高型ACS患者9例,男6例,女3例;非ST段抬高型ACS患者21例,男13例,女8例。均经临床及冠脉造影确诊,符合冠心病介入治疗适应证,手术均成功进行了冠脉血运重建。所有患者均排除:①妊娠、哺乳者;②Q波性心肌梗死、有诱因的心绞痛;③曾行冠状动脉旁路移植术或血管重建术;④对本试验所用的药物过敏、不能耐受或具抗凝治疗禁忌证;⑤严重的肝肾肺功能不全。 1.2 治疗方法 患者术前均给予负荷剂量阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg,肝素用法:冠脉造影时静脉注射3 000 U,PCI时再追加50～70 U/kg,维持激活的部分凝血酶活时间为正常的1.5～2倍。替罗非班患者于PCI术中钢丝通过病变后即刻给予替罗非班(商品名:欣维宁注射液,武汉远大制药集团股份有限公司生产)10 ug/kg,不少于3 min静脉推注。随后0.15 ug/(kg#8226;min) 由微量泵持续泵入24 h。术后均口服维持量阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg/d,使用低分子肝素3～5 d。 1.3 观察指标 1.3.1 主要终点事件和复合终点事件 ①任何原因的死亡;②新近心肌梗死:再发胸痛持续时间≥30 min;伴有新的ST T改变,持续时间≥24 h,或新的Q波(≥2个导联,0.03 s);血清肌酸激酶CK≥正常上限2倍;③顽固缺血状态:给药期间反复发生胸痛(≥3次),每次≥3 min,伴ST T缺血改变(ST段升高或下移0.1 mV,T波倒置)。对4.5 d及30 d后进行分析对比。 1.3.2 血小板聚集率 人选后即刻经周围静脉抽血,测定血小板聚集率。血样在0 min(基础状态)、5 min(替罗非班静脉推注)、10 min、30 min、l h、12 h、24 h(终止静脉输注替罗非班后)、1 h、2 h各监测1次,采用血小板聚集仪比浊法测定,致聚剂为二磷酸腺苷(ADP),浓度为10 umol/L。 1.3.3 出血并发症 与治疗前相比,血红蛋白下降30～50 g/L,有牙龈出血、鼻出血,咯血、消化道出血或黑便、肉眼血尿等。 1.4 方法 将我院住院的30例ACS患者分为,治疗组:18例ACS患者围PCI手术期应用替罗非班;对照组:我院住院的12例ACS患者围PCI手术期未应用替罗非班,治疗后对其进行观察指标评价分析。 1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件,组间计数资料应用χ?2检验,计量资料采用(x±s)表示,P0.05),见表1。 表1 两组患者基本资料(例) 治疗组18例对照组12例 年龄(岁)54.3±3.6 52.9±2.4 高血压11例9例 高血脂16例8例 糖尿病 3例2例 ST段抬高型5例4例 非ST段抬高型13例8例 单支血管病变10例7例 多支血管病变8例5例 2.2 对18例ACS患者围PCI手术期应用替罗非班与12例未应用替罗非班治疗4.5 d及30 d后,主要终点事件和复合终点事件分析,如表2。 2.3 血小板聚集率变化 术前两