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有机磷中毒合并呼吸衰竭10例机械通气护理【摘要】 目的 探讨有机磷中毒合并呼吸衰竭机械通气的护理。方法 对我科20003年5月至2006年8月收治的10例自服有机磷农药中毒合并呼吸衰竭行机械通气的患者作好护理进行记录分析。结果 本组有机磷中毒合并呼吸衰竭机械通气患者10例,治愈8例,发生迟发性神经病变1例,死亡1例,原因为经济困难放弃机械通气。结果表明,积极采取多种形式的护理措施可避免并发症,降低死亡率,取得满意效果。 【关键词】有机磷中毒;呼吸衰竭;机械通气;护理 我科2003年5月至2006年8月共收治了有机磷农药中毒并发呼吸衰竭10例,通过应用机械通气精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患者10例,其中女6例,男4例;年龄25~48岁;均属于合并呼吸衰竭的患者(合并脑水肿3例),其中重度中毒患者6例,中度中毒4例;均为自服有机磷农药。 2 方法与结果 以上患者均采用机械通气治疗,采取以下整体护理措施,提高抢救成功率。 2.1 作好机械通气护理 各种参数调节、呼吸模式根据病情需要设置,根据报警作好护理方面的处置。 2.2 作好有机磷中毒的护理 密切注意患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量、分泌物、引流物、汗液等的变化,有阿托品中毒或不足征象及时通知医生。 2.3 作好并发症的防治护理 严格无菌操作、气道管理、减少误吸等减少VAP;及时发现中毒症状的变化防止中间综合征;早期功能恢复防止迟发性神经病变。 3 具体护理措施 3.1 一般护理 3.1.1 皮肤护理 中毒患者常多汗,注意清洁皮肤,早晚全身擦洗一次,及时更换床单。 3.1.2 口腔护理 可以用生理盐水140 ml加碳酸氢钠60 ml 2~3次/d做口腔护理。 3.1.3 鼻饲护理 鼻饲前先吸净痰液,抬高床头45度或半卧位,抽吸胃液观察消化情况,如未消化,暂禁食。鼻饲速度要缓慢均匀,温度35℃,进食30 min内最好不要吸痰,以免返流入气管和肺引起吸入性肺炎。 3.1.4 安全护理 对意识障碍者要注意保护,防止坠床,意外拔出各种治疗管道,对情绪低落反常者注意保护以免再次发生不测。 3.2 加强病情观察及护理 3.2.1 有机磷中毒病情观察 密切观察患者有无消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、流涎、腹泻;患者还可出现瞳孔缩小、心跳减慢、多汗、流泪、流涕、尿频、大小便失禁等症状. 3.2.2 留置胃管的观察 观察记录引流液的颜色、量,以及是否存在有机磷农药特殊气味,这决定是否再次洗胃。 3.2.3 应警惕阿托品中毒 其特征表现为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留,故用药过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化,一旦出现中毒按医嘱停药观察。 4 呼吸机报警观察处理 密切观察呼吸机的运转情况及各项指标的设置是否合适,如有报警应迅速查明原因给予及是及时排除。 4.1 高压报警提示气道阻力增加,人工管道出问题。 4.1.1 因患者激动,烦躁不安引起的处理方法。 A安抚患者; B检查呼吸机运转情况; C必要时遵医嘱使用镇静剂; D检查经口插管患者是否发生咬管。 4.1.2 因咳嗽引起的处理方法。 A吸痰; B增加湿化; C听双肺呼吸音,确定气管插管位置。 4.2 低压报警 4.2.1 因气囊漏气,气囊充气不足而引起的处理方法。 A气囊重新充气,记录放多少气,先放气后充气; B如患者出现呼吸急促、紫绀加重,立即通知医生; C如发生气囊破裂,应更换气管内套管。 4.2.2 因呼吸机管道破裂,断开或接头连接不紧密或漏气引起的处理方法。 A使用简易呼吸器; B发现管道破裂及时更换; C将各接头接紧。 5 人工气道管理 5.1 气囊管理 注意在决定拔管及气囊放气前,必须清除气囊上滞留物,以防误吸、呛咳及窒息发生。 5.2 气道湿化 进行机械通气时应加强湿化,保证患者吸入气体温度在32℃~37℃,24 h湿化液量在250 ml左右。 6 心理护理 6.1 有机磷中毒的患者经抢救转危为安后心理负担很重,护士要以真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情,从而针对具体情况进行护理,使其认识到轻生是错误的行为,同时请家属给患者以真情和抚慰,使患者得到心理上的支持,以防止再度发生不测。 6.2 患者治疗其间病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张,使其产生强烈的复杂恐怖心理,护士应解释治疗的重要性,强调预后良好,树立战胜疾病的信心。 6.3 患者机械通气导致语言障碍,通过细心观察患者表