无创脑水肿动态监护仪使用中护理缺陷研究及防范措施.docVIP

无创脑水肿动态监护仪使用中护理缺陷研究及防范措施[中图分类号]R473.74　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010117-0071-01 无创脑水肿动态监护仪是基于电磁学基本原理和“异物扰动”学说，测定双侧大脑半球阻抗值的变化。测试方法：将监测电极片分别贴于患者的左、右额部及后枕居中位置，正确连接测试线与电极片，使仪器处于监护状态并开始测试。能无创性、动态监测脑出血、脑梗死患者的脑水肿变化情况，测定结果较为客观、灵敏，为脑水肿的诊断提供了新的可靠手段，在临床上逐渐广泛应用，但若不能正确实施各个步骤，将影响采集信号的准确性，从而影响对患者的病情进展的判断及正确的治疗。 1　临床资料 护理缺陷是指在护理工作中，因工作责任心不强或技术不够熟练等各种原因而发生的错误护理操作，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重后果。我科2009年9月～2010年3月使用无创脑水肿动态监护仪对脑出血、脑梗死患者进行监测，共监测500例次。由护士进行操作，护士长对操作流程进行监控，在监控期间发现缺陷45次，发生缺陷的护理人员工龄在2年以下36人次，占80％；2～5年9人次，占20％。 2　使用无创脑水肿动态监护仪中常见的护理缺陷 无创脑水肿动态监护仪使用中常见的护理缺陷如下：(1)无创脑水肿动态监护仪要求使用专用电极，并在打开包装后及时密封。在使用过程中电极打开包装后不按要求保存，此类缺陷出现9次。(2)对于需要连续监测的患者，一般每隔3―4d需要重新剃除枕后的头发。由于枕后的头发清理不净导致电极贴粘不稳、影响监测结果7次。(3)在进行测试时，电极的正确粘贴对所测得数据的准确性影响较大。要求在测试前先用酒精清洁额部的皮肤，并将电极对称地粘贴在左、右额部及枕后，额部的电极要求用“米”字手法贴紧。需要连续监测时，电极可以保留2～3d，用弹性绷带固定。电极粘贴不符合要求的缺陷发生17次。(4)使用后电极未及时清除，导致病人枕部皮肤损伤4次。(5)在对病人进行脑水肿监测时，一般要求在使用脱水前、后半小时各进行1次。护士不按照使用脱水剂的时间进行监测8次，使医生对监测的结果无从分析。 3　护理缺陷分析 我科出现护理缺陷的原因主要在于：(1)低年资护士较多，工作3年以下的护士占53％。调查显示，护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关。护龄和职称越低缺陷发生率越高。与低年资护士的临床经验少、护士长对她们的操作技能培训不到位有关。(2)与工作责任心不强、对进行无创脑水肿监测的意义不重视有关。个别护理人员工作责任心不强，不能严格遵循工作制度和技术操作规程，缺乏自我约束能力和慎独精神。(3)与神经内科病人多、病情重，各种治疗、护理措施多，护士相对不足有关。(4)与管理因素有关。由于多方面原因，护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理，使护士长不能落实对环节质量的监管，对护士的操作流程监控不到位。 4　对策 针对出现的护理缺陷，制定以下对策：(1)实行全面的质量控制，充分发挥质量控制组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施，预防护理缺陷的发生。(2)作为管理人员，应把护理安全放在首位。对于发生缺陷的情况进行登记、归纳、分析，及时总结经验，寻找对策。建立护理缺陷分析讨论机制，每月组织护理人员对存在的安全隐患、护理缺陷进行分析讨论，由发生护理缺陷的人员叙述过程及发生缺陷的原因，其他护理人员有针对地提出防范措施。平时利用晨会时间及时强调，使护士加强工作责任心，确保护理安全。(3)护士长要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，加强“重点人员”和“重点环节”管理。重点人员如：工作责任心不强者，基本功不扎实、业务素质差者，工作不安心者，自控能力差、易情绪化者，进修实习生和低年资护士等。对于新调入本科室工作的护理人员做好专科技能操作培训，按具体情况，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。(4)优化工作流程，提高工作效率。(5)充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验，又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教。护士长应合理安排工作，排班要新老搭配，以老带新，以此防范护理缺陷出现。(6)加强业务学习，提高专科护理理论和操作技巧。以讲课形式组织学习，定期培训并进行考核，培养与岗位要求相适应的专业技术能力。达到共同提高的目的。 1