无张力疝修补术在日间手术中应用.docVIP

无张力疝修补术在日间手术中应用【关键词】 无张力疝修补;腹股沟疝; 局部麻醉 ;日间手术 1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念和方法,随着不断的发展和完善,Lichtenstein手术已成为当今腹股沟疝修补术的“金标准”[1]。本院从2004年8月至2006年7月采用Lichtenstein无张力疝修补术治疗171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)均以日间手术形式完成,疗效满意。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组腹股沟疝患者171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)男152例,女19例。年龄25~85岁,平均63岁。手术证实按Nyhus分型I型(斜疝、内环正常)34例次,II型(斜疝、内环扩大)82例次,IIIA型(直疝)48例次,IIIB型(大型斜疝)4例次,IIIC型(股疝)1例次,IV型(复发疝)2例次。6例合并心脑血管疾病,3例合并前列腺肥大,5例伴有不同程度的便秘,复发疝2例。采用局部浸润麻醉者148例,硬膜外麻醉23例。 1.2 修补材料 均采用进口聚丙烯单(或双)丝编织材料,不可吸收,且有良好的抗感染和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。 1.3 麻醉方法 23例连续硬膜外麻醉,148例局部麻醉。局部麻醉可由术者完成,也可由麻醉师配合完成。麻醉药采用0.5%利多卡因80 ml+肾上腺素1滴。首先,于髂前上脊内下方约1.5 cm处,用15～20 ml向内下扇形浸润麻醉,阻滞皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各10～15 ml浸润麻醉,阻滞生殖股神经生殖支。然后切口皮肤、皮下浸润。完毕后局部轻轻按摩片刻,以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果,再予深层组织,如腹膜、精索等浸润麻醉。若患者紧张、恐惧感较强,可适量予以短效镇静、镇痛药物[2]。同时,注意注药前应回抽,避免药物血管内注射不良反应及对血管等组织的损伤。 1.4 手术方法 处理疝囊:从耻骨结节开始,将腹外斜肌腱膜切开5~6 cm,充分暴露耻骨结节和内环,将精索及其上的提睾肌纤维在耻骨结节水平面从耻骨上分离,通过分离提睾肌纤维(斜疝),或提拉精索(直疝),游离疝囊。斜疝疝囊需分离至疝囊颈部。疝囊极其内容物回纳至腹腔内。滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断,疝囊远端部分前壁切开,以防止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎。固定网片:使用7.5 cm×15 cm大小的聚丙烯网片,将网片内侧端剪成圆弧形,与腹股沟管内侧端形状做成一致。术中将网片剪开一个裂隙,制成两个尾端,上方较宽(2/3),下方较窄(1/3)。用不可吸收线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘,覆盖面须超过耻骨结节约1~1.5 cm。采用连续缝合4针,将网片下缘缝合在腹股沟韧带上,至内环口外侧。然后用可吸收线间断缝合2针,将补片上缘固定于联合腱。最后将2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带 上。外侧塞于腹外斜肌腱膜下,外侧多余的补片需剪掉,离开内环至少留有5 cm网片。如果是股疝,则把补片固定于Cooper韧带上以闭合股管。 2 结果 本组171均采用日间手术形式,均采用聚丙烯单丝补片行Lichtenstein无张力疝修补术。 手术时间20～60 min,平均40 min,60 min者主要是因同时做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30 min,无感染发生。术后观察6 h后回家休息治疗,门诊随诊处理。术晚常规备止痛药,口服抗生素7 d后拆线。手术均较安全,无1例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留6例,阴囊积血或积液2例,术后短期疼痛2例,轻度异物感2例,轻度切口脂肪液化2例,均经对症处理后痊愈,随访1～2年无复发。? 3 讨论 3.1 Lichtenstein手术的特点和注意事项 自从1987年以来,Amid等不断的修改和完善了Lichtenstein无张力疝修补手术方法,1993年Amid等[6]总结3125例成人原发性腹股沟疝使用平片修补手术后出现4例复发 。1997年[7]通过实验和临床研究证实聚丙烯网片的皱缩度为20%。形成了Lichtenstein无张力疝修补术5大要素:①网片7.5 cm×15 cm大小,覆盖耻骨结节2 cm、直疝三角上方3~4 cm、内环口外侧5~6 cm。②2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带上;③间断缝合2针,将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处;④保持聚丙烯网片轻微松弛以补偿网片的皱缩;⑤在手术中注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经[8]。术中注意