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朝医学辨象论治临床应用探析【摘要】 本研究阐述了朝医学四象辨证体系的诊断要点,临床辨象论治及四象方剂的特点,以及预防保健方法,从而对辨象论治体系的临床应用做了初步的探讨及论证。 【关键词】 朝医学;辨象论治;临床应用 【中图分类号】 R29【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0006-01 朝医学是在朝鲜民族固有文化的基础上,吸收了中医药学的理论,并结合本民族的防病治病经验,逐步形成和发展起来的传统医学体系,其核心为辨象论治,使其成为有别于其他传统医学的独特的诊疗体系,即四象医学体系。“四象”是指近古朝鲜的医学家李济马先生根据《黄帝内经》中的五态人论,取其太少阴阳而提出来的,即太阴、太阳、少阴、少阳四象人。本研究对朝医学辨象论治的临床应用做了系统研究。 1 朝医学临床辨象诊断的研究 朝医学临床辨象包括:对临床病证的分类及诊断上的辨象要点的研究。 1.1 病证分类 朝医学在临床上将病证分为外感诸病和内伤杂病两大类。分属于内、外、妇人、小儿、五官等科。外感诸病包括伤寒、中风、暑证,湿证、燥证、火证等42种;内伤杂病包括饮食伤、虚劳、霍乱、咳嗽、郁证、浮肿、胀满、消渴等119种;妇人痫证包括月经不调、半产、不孕等29种;五官病证包括耳聋、鼻渊、目赤等1O种。 1.2 辨象诊断要点 先辨象,后辨证是朝医学在诊断上的独到之处,其中辨象是诊断的关键,是施治用药的基础。朝医学的辨象诊断,应依据“四象人辨象纲要”来区分患者属于哪一象。其中太阳人,脑颅之气势盛壮,而腰围之立势孤弱;容貌方圆;性质长于疏通,才干通于交遇;性情暴怒深哀,欲进而不退;龙之性。太阴人,颅脑之气势孤弱,而腰围之立势盛壮;形貔上窄下宽,肌肉坚实,气象俨然;性质长于成就,才干能于届处,厚重沉默、寡言;性情有浪热深喜,欲静而不欲动;牛之性。少阳入胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱;形貌唇颌浅薄,上盛下虚;性质长于刚武,才干能于事务,才气明敏;性情暴哀深怒,欲举而不欲措;马之性。少阴人,膀胱之坐势盛壮丽胸襟之包势孤弱,形貌月形,肌肉浮软;性质长于端重,才干能于党与;性情有浪喜深乐,欲处而不欲出:驴之性。 2 朝医学临床辨象论治的研究 2.1 辨象用药原则 “药乃局限于人”,是朝医四象医学所独有的药性观。朝医四象医学注重人体对药物的选择性。有些药物对有些人的疾病有治疗和预防作用,而对另一些人不仅不起治疗和预防作用,反而有严重的副作用。朝医学认为这是由于人的天禀脏局强弱、阴阳分布、气质特点、体质差异而产生的特殊现象。因此,提出了药物归象、按象要药、辨象施治、随证加减的用药原则,阐明了药物的异象反应原理,把药物分成太阳人药、太阴人药、少阳人药、少阴人药,严格按象用药,不可混用。 2.2 四象方剂的特点 朝医四象医学临证施用的方剂来源主要有二:一是以辨象立法为依据组成的四象方剂;二是遵用相适宜的中医方剂。四象方剂是由四象人药物组成,严格遵循“药乃局限于人”的药性观,在辨象立法的基础上按不同象之脏器的大与小和正中脏器的大与小,以补小泻大的原则选择适当药物所组成。四象方剂分为四大类:太阳人方剂,代表方剂有五加皮壮脊汤、猕猴藤植肠汤等。太阴人方剂,有调胃承气汤、热多寒少汤、鹿茸大补汤等。少阳人方剂,如猪苓车前子汤、荆防地黄汤、十二味地黄汤等。少阴人方剂,有人参桂枝附子汤、宽中汤、官桂附子理中汤等。 3 朝医学临床预防保健的方法 朝医学在临床上非常重视预防保健,强调“救病千万,以两言决之,莫如预防二字”,并提出了四个具体的方法。即强调精神心理修养教育对疾病预防的重要性,如“心之爱恶所欲,喜怒哀乐偏着者为病”,“人事之修不修,命之倾也”。其次提出了四象养生之道,根据“四象”人的精神心理因素,有针对性地提出“太阳人恒戒怒心,少阳人恒戒哀心怒心,太阴人恒戒乐心喜心,少阴人恒戒喜心乐心,如此则必无不寿”等养生之道。同时还强调了生活习惯对健康的影响,如“怠慢则必夭,谨勤则必寿,懒怠减寿,勤于得寿”等。另外还强调医学知识的普及对健康保健的重要作用,如“万室之邑,一人陶则器不足也;百家之村,一人医则活人不足也,必广明医学,家家知医,人人知病,然后可以寿世保元”。 4 典型病例的记述: 病例一:金×,女,67岁,朝鲜族,退休干部。 2005年7月23日,初诊。糖尿病病史己13余年,近两周乏力,口干,咽燥,多饮,尿多尿频,便秘明显加重。辨象查体:面色白,容貌倒三角形,肌肉浅薄欠泽,胸襟宽,臀部小,步态轻而短,摇动,眼睛大,鼻梁高,舌黄腻,脉弦数。空腹血糖17.8mol/L。,尿糖(+4)。朝医诊断:少阳人消渴,参考西医诊断:II型糖尿病。治法:滋阴清热,收敛肾元。代表方剂:忍冬滕地骨皮汤加减(忍冬