无痛胃镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张观察及护理.docVIP

无痛胃镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张观察及护理【摘要】 目的 探讨无痛胃镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张患者的临床观察和护理要点。方法 回顾性分析77例无痛胃镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的护理过程，总结该病的临床观察特点、饮食及护理经验。结果 77例患者均治疗成功。结论 良好术前心理指导,稳定患者情绪是取得患者配合的前提,术中操作动作轻柔,加强观察和密切配合医生是完成操作及保证疗效的关键,术后绝对卧床休息、严密观察病情变化,严格的饮食管理,是提高此项治疗成功率的保证。? 【关键词】 肝硬化食管胃底静脉曲张;无痛胃镜;套扎治疗;护理 胃镜下套扎治疗食管胃静脉曲张是目前治疗食管胃静脉曲张防止其破裂出血的简单有效的方法,属微创治疗,其能消除曲张静脉,减少出血率、提高生存率,为肝硬化所致食管胃静脉曲张患者治疗提供又一优良途径。无痛内镜的普及又为其提供了减少治疗过程中不适的保证。2007年4月至2009年11月我科共收治77例无痛内镜下套扎治疗食管底胃静脉曲张的患者。笔者将此方面的护理经验进行总结,现汇报如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2007年4月至2009年11月在我科经无痛内镜下套扎治疗食管底胃静脉曲张共77例,其中男58例,女19例,年龄39~83岁,平均 52岁，均为肝硬化所致食管胃静脉曲张患者。? 1.2 方法 内镜下食管胃静脉曲张套扎是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础的,用小的弹性橡皮圈结扎曲张静脉,使其缺血坏死,达到止血和减少再出血的目的,安全有效,简单易行。? 1.3 结果 77例患者治疗均成功,住院时间平均8.8 d。? 2 观察及护理? 2.1 心理指导 患者因对此项操作不了解,特别是担心在插管过程中会不会出血及治疗效果如何等,使多数患者有焦虑和恐惧心理,因此，护士应在术前向患者及家属介绍操作的基本原理,并介绍同类好转病例,对情绪过度紧张者,可让治疗过的病友为其现身说法,以解除患者的思想顾虑,使其达到接受治疗和护理的最佳心理状态。? 2.2 术前准备 ①详细了解病史,有否胃镜操作的禁忌证。治疗前常规检验血常规、肝功、四对、血凝、生化、血糖、心电、尿常规,必要时做交叉配血试验备血；②用BD留置针建立静脉通路,按医嘱备好术中用药及准备好抢救药品、物品、器械；③协助患者取左侧卧位,鼻导管吸氧1~2 L/min,多功能监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度,静脉应用丙泊酚100~200 mg、芬太尼0.1 mg进行麻醉处理。? 2.3 术中观察护理 注意观察与监护生命体征,如神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度,协助麻醉师工作,观察患者状态如呕吐、呛咳等情况,并注意进镜过程是否顺畅,以免造成损伤，必要时积极采取抢救措施。? 2.4 术后观察护理? 2.4.1 常规护理 ①按肝硬化食管胃静脉曲张患者的护理常规护理;②嘱患者绝对卧床休息24~48 h,一般卧床2周;③患者回病房后要保持清醒状态，可不停的与其交谈,防止因麻药尚未完全代谢患者感觉不灵敏而掩盖病情变化或引起误吸;④结扎后的患者在48 h内可有不同程度的吞咽不适、梗噎感和胸骨后疼痛,护士应向患者说明这是由于结扎后曲张静脉局部缺血缺氧坏死、浅溃疡形成,一般无须特殊处理,经术后12~16 d可自行愈合,不适症状自行缓解，疼痛较重者按医嘱应用止痛剂。? 2.4.2 观察有无出血 术后出血的主要原因是套扎环因故脱落可引起出血，术后24~48 h内主要观察有无再出血及神志、心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征变化,应用多功能监护仪至少24 h,密切注意患者面色、皮肤色泽及周围循环情况,询问患者有无头晕、心慌、口渴、及呕血、黑便等,若发现患者脉快、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、黑便次数增多、周围循环衰竭加重,应考虑为出血或再出血,立即报告医生及时处理。? 2.4.3 饮食指导 治疗后禁食24~48 h,向患者说明禁食的重要性和必要性,使患者自觉遵医嘱禁食,同时遵医嘱继续输液,补充各种物质,24 h后嘱无不适感的患者进温凉水少许,无不适后再进少量米汤、果汁、菜汁,术后第2天晚餐可进温小米粥少量,第3天起稀小米粥、藕粉、蛋花汤、薄面汤等，少量多餐，可在粥内加入少量菜叶、豆腐，逐渐过渡到软烂面条、豆腐等清淡饮食,禁烟酒,15 d后可进易消化、富营养、无刺激、无渣无刺、产气少的半流质饮食。? 2.4.4 出院指导 向患者交代以下几点： ①遵医嘱继续服药,定时复查，有病情变化随时就诊；②进清淡、细软、易消化、富营养、无刺激、无渣无刺、产气少的半流质饮食，少食多餐，细嚼慢咽，食品做工要细，菜成泥、肉成末、果成汁，米成粥、面成汤，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法