无痛宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂180例疗效观察及护理配合.docVIP

无痛宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂180例疗效观察及护理配合[摘要]　目的探讨无痛宫颈环形电切术(LEEP刀)治疗中、重度宫颈糜烂的方法、疗效及护理配合。方法在丙泊酚静脉全麻下,用宫颈环形电切根治性切除糜烂组织结合抗感染治疗180例。观察其治疗效果及术中患者的疼痛情况。结果180例宫颈糜烂患者3个月后复查治愈率98.5%,有效率1130.O%,患者术中安全舒服无疼痛和情绪紧张。结论宫颈糜烂患者行无痛环形电切手术治疗不但效果好,疗效可靠,而且在静脉全麻下完成手术患者无痛,满意率100.0%,值得临床推广。 [关键词]　中重度宫颈糜烂;宫颈环形电切术;无痛;护理配合 [中图分类号]11473.71　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)21-0047-02 宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一个病理类型,是广大妇女的常见病,且易癌变。及时有效的根治宫颈糜烂,能有效预防宫颈癌的发生。宫颈糜烂单靠药物治疗很难根治,我院自2007年以来在丙泊酚静脉全麻下,采用宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈糜烂患者180例,取得了较好的疗效,而且手术安全,无痛苦,情绪稳定。现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料自2007年以来我院共收治中、重度宫颈糜烂患者180例,年龄25-55岁,其中Ⅲ度患者98例,||度患者82例。已婚未育者48例,未婚但有性生活史者50例,已生育者92例。本组患者未合并其他系统疾病。 1.2　术前准备手术时间选在月经干净后3―5 d进行,且经后无性生活史。术前常规行宫颈刮片或者TCT检查,以排除癌变,白带常规检查,明确有无真菌、滴虫、支原体、衣原体及其他细菌感染,有感染者先行抗感染治疗再行手术。术前常规检查心电图、胸透、血常规,排除麻醉、手术禁忌证,术前必须禁食禁水4 h。术前行阴道冲洗,以清除阴道内分泌物。跟患者解释手术方法、必要性、手术风险,让患者签手术和麻醉知情同意书。 1.3　术中配合患者人手术室,取截石位,双腿固定。开通静脉通道,尽量用套管针,以免术中针尖穿破血管,麻药误人皮下。连接电源,臀下放置电极片,器械准备,采用美国ELLMAN EMC有限公司生产的型号为UM一150A的高频电波刀。协助麻醉师完成麻醉,无痛宫颈环切手术麻醉要求比较高,麻醉效果必须可靠,患者尽量不动,因为患者如果肢体扭动容易使电刀碰到阴道壁,引起阴道壁损伤。丙}白酚药液按1.5―2 mg/kg,对体质强壮者剂量适当增加1/3从静脉推人。用药前告知患者感觉头晕时就闭眼睡觉,等睡着了开始手术,直到手术结束,术中不会疼痛,不必紧张,以消除患者的紧张心理。手术过程中护士站在患者身旁手术床侧,严密观察患者,如有肢体扭动协助制动。术中严密观察患者的呼吸和心率情况,切勿只看监护仪,因为受多种因素影响,监护仪有时不可靠。观察患者的胸廓起伏和患者的静脉搏动情况,如有呼吸抑制给予面罩吸氧,保持呼吸道通畅。如果患者肢体扭动,暂停操作,根据手术进度及时适量追加麻醉药的用量。麻醉满意后常规消毒铺巾,充分暴露宫颈后,根据宫颈糜烂的大小选用合适的环形电极,切割范围从宫颈糜烂面外2 m/n开始,深度10-20mm。下行宫颈糜烂切除术,用球状或者针状电极常规止血,直到切面呈黄色无渗血。术中有出血不止的患者,给明胶海绵或者纱布压迫止血,直至创面橙黄色无鲜血流出,京万红软膏或者烧伤湿润膏涂伤口处,手术结束。 1.4　术后护理患者术后一般5―10 min清醒。帮助患者穿好衣裤,转入观察室,30-40 min患者完全清醒即可返回病房。讲明术后注意事项,包括术后1个月不骑自行车,不做重体力劳动,3个月内免房事,洗澡要淋浴,忌盆浴。术后排出黄色分泌物、粉红色分泌物属正常,如果术后排出鲜血或者血块系刀口渗血应及时止血处理,如果出血量较大,应急诊止血。术后1个月内尽量不做妇科检查、阴道彩超等操作,以免伤及切口或引起感染。术后常规抗生素治疗5～7 d。告知患者术后1、2、3、12、24个月复查,有活动出血,随时复查。 1.5　疗效评价治愈:宫颈光滑,恢复自然状态,颜色粉红,有典型鳞状上皮覆盖,自觉症状消失;有效:糜烂面缩小吱以上,自觉症状减轻;无效:治疗前后糜烂面积无变化,且自觉症状无好转。 2　结果 180例患者,均成功完成手术。手术3～20min,平均7 min。术中出血约5-25ml,平均9 ml,其中4例术中出血约50ml,经压迫后用球状电极止血,术后宫颈创面放置明胶海绵及小纱布压迫24 h取出。术后均送病理检查,其中175例为慢性宫颈炎,5例为宫颈上皮内瘤样变(CIN)I级。创面脱痂出血在术后7～14 d。18例阴道流血多于月经量,予以纱布压迫止血24 h后取出,同时加服止血剂。180例患者两个月后治愈178