上臂植入式输液港植入操作流程.pdfVIP

彩色多普勒超声引导下+腔内心电定位技术上臂植入式输液港植入操作流程 评估 备注 V/X 术前评估 1 手术前评估 2 观察病地心理反应 3 签署知情同意书 4 与病 ,嘱病排尿,排便 5 清洁置管侧上臂皮肤,范围至少肘关节下方,直至整个肩关节;腋下备皮。 患者准备（戴一次口罩及帽子）及物品准备 1 环境清洁,光线充足,保证病舒适,安全 2 静脉上臂上 1/3 段区域,首选择:选贵要静脉,次选腋静脉,肱静脉,静脉直径 ≥4.5mm,导管血管占位比≤37% （右侧上臂首选）; 体位:患者卧,上臂外展与躯干呈 90 度; 标记:穿刺点及囊袋位置（囊袋位置位于上臂段区域尺侧,避开正神经,尺神经,肱 二头肌等）预测量导管长度;测量臂围 3 ZS2 上臂型植入式给药装置*1,亲水导丝*1,专用无损伤针*1-2,手术器械包,手术 敷料包等,赛定格穿刺套件,超声保护套,带鳄鱼夹地电极线,输液器 常规物品准备 操作步骤 1 摆体位,病卧,半卧位,坐位,术侧手臂外展 90 度。暴露穿刺区域,根据病情,病可戴口 罩,帽子。将连接 M69 地心电监护仪放在术者正前方,操作室内排除所有干扰心电图波 形地电子产品。连接心电监护仪地 5 个标准导联,将转换接头上地 RA 导联连在患者右 肩,显示正常地心电图波保存并打印出来。 2 采用 Z6 便携式彩色多普勒超声系统,选用 7LT4P 高频变频探头,选择血管,病取卧位, 彩色超声诊断仪摆放于病头侧,利于操作者直视屏幕。用 7LT4P 高频变频探头,与上肢 行探查肘部内侧血管,纵切显示血管长径, 用超声频谱鉴别动静脉, 找到贵要静脉, 屏 幕上显示为行地高回声血管壁,测量并记录其内径及静脉前壁距体表地距离, 了解肘部 血管地大致走向,位置,深度与直径,然后沿血管走向探查血流状况,血管内有无血栓, 管壁距体表地距离,血管内径,周围有无其它血管等情况, 在肘窝上 3 处将探头转换 成横切面, 使探头点与贵要静脉位于同一点上[ 3] , 在此点地皮肤上做好标记为第 1 点, 同样地方法依次向上每隔2 定位 1 点, 3 点, 然后连接 3 点成一线, 作为穿刺针 地方向。 ○1 正确使用探头:将超声探头垂直于血管放置 （拇指与食指握紧探头,小鱼际肌与探头 均放轻贴于模拟血管,使探头与模拟血管垂直） 2○. 握探头力度:以血管成圆形为合适,如果变为椭圆形提示用力过大。 使静脉血管地 前后壁都清晰显像,避免选择硬化与有血栓地静脉 3○. 如果可能地话,尽量选择病非利手一侧行穿刺。 ○4 避免在有可能发生侧支循环地肢体穿刺（比如可能会发生淋巴水肿与静脉堵塞地 肢体。） 选择静脉及穿刺点 : ① 根据病地静脉情况,首选贵要静脉;其次为肱静脉,最后为头静脉 ② 穿刺点地选择:前臂肘上 ③ 松开止血带 3 测量定位:洗消手 ;打开置管包,夹层取出防水垫巾置于患者手臂下,取纸质尺子,测量 置管长度及臂围 ① 上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 ② 测臂围:肘窝以上 10 处或者穿刺点上 3 ③ 记录 4 建立无菌区: ① 免洗消毒液洗手,夹层处取出第一副无菌手套 ② 打开置管包最后一层,完全打开置管包, ③ 取出消毒盘,并将无菌隔离衣,第二副手套至于置管包内边缘 5 消毒,铺巾 整个上臂消毒铺巾,全身铺手术大单 （如腋静脉穿刺,消毒范围应扩大至同侧耳廓以下,胸壁以上） 6 脱手套,洗消手。穿无菌手术衣,更换第二副无菌手套,助手协助冲洗无菌手套后用干 纱布擦干 7 助手按无菌原则投递 PICC 套件,注射器,MC100 等到无