无痛人流术及传统人流术对比观察.docVIP

无痛人流术及传统人流术对比观察人工流产术（简称人流术）是避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使患者感到极度疼痛和不适。为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应，本院计划生育手术室应用异丙酚加芬太尼开展镇痛人流，取得了良好效果，现报告如下。? 1 资料和方法? 1．1 病例选择 选择本院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女100例，年龄18~50岁，平均25．1岁，体质量45~70 kg，孕龄6~10周，作为异丙酚组(A组)。另选择同等条件而术中、术后未用任何药的早孕妇女100例作为未用药组(B组)。各组的年龄、孕次、孕龄、体质量无明显差异，有可比性。吸宫时负压控制为400~500 mm Hg，人流术由专人负责，异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。? 1．2 用药方法 ①A组(异丙酚组)：术前禁食4 h，开始手术前建立静脉通路，先将芬太尼0．05 mg用生理盐水稀释至5 ml静脉注射，再用异丙酚2~2．5 mg/kgl静脉注射，1 min内入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)随时追加用药，每次20~30 mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；②B组(未用药组)：在术前和术中均不用任何药物。? 1．3 镇痛判定标准[1] ①显效：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静；②无效：术中孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声呻吟。? 1．4 宫口松弛情况 ①显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；②无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。? 1．5 术中出血情况 术中出血量30 ml为过多。? 1．6 人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降20次/min 为下降，血压下降判定 标准：术后较术前下降20 mm Hg 为下降。? 1．7 统计学方法 计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。? 2 结果? 2．1 镇痛效果 见表1。? 从表1可知，异丙酚组无痛率和镇痛有效率均高于未用药组，差异有显著性(P0．05)。故异丙酚不影响子宫收缩，不会造成出血增加，也不会增加人流综合征的发生率。? 3 讨论? 人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋[1]，从而出现一系列不良反应，而异丙酚是一种新型短效静脉全身麻醉药，芬太尼是阿片类镇痛药，它被选为无痛人流中镇静镇痛药品具有以下优点：①操作简便，起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，其镇痛有效率达100%；②对宫颈平滑肌纤维有松弛作用，又不影响子宫收缩；②麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应，无人流综合征；④术中出血量方面无显著差异，异丙酚对子宫收缩无影响[2]。? 注意事项：①为防止麻醉下呕吐误吸，术前应常规禁食4~6 h；②异丙酚与其他全麻药物有同样潜在的危险，主要是呼吸抑制，甚至致心脏骤停，故术前应告知可能出现的危险并签字，操作时应严格按标准控制推注速度及剂量；③因异丙酚注入后有30 s的麻醉潜伏期，为保证镇痛质量，进行外阴、阴道消毒时即注入异丙酚；④因异丙酚用于无痛人流作用时间有限，术者一般须在5 min左右快速完成手术，要求施术者须由有经验的医师承担；⑤完成手术后待术者完全清醒后再帮助患者下床以防摔伤，同时交代术后常规注意事项等。? 总之，芬太尼联合异丙酚用于无痛人流虽有其潜在危险性，但若注意预防则可避免，因其静脉麻醉镇痛效果完全，术中出血少，术后清醒迅速、彻底，减少了受术者的痛苦，减少了人流综合征的发生，安全可靠，效果满意，是目前较为理想的人工流产方式。? 参考文献 ［1］ 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：637.? ［2］ 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245.? 1