无痛胃镜检查术临床应用体会.docVIP

无痛胃镜检查术临床应用体会胃镜检查是诊断上消化道疾病的常用方法之一,但因镜检时给患者带来的恐惧、呕吐等痛苦,使部分患者难以忍受,有相当部分患者拒绝检查,致延误了疾病的诊治。为了提高患者对胃镜检查的依从性,减少胃镜检查并发症,本院于2006年3月以来开展无痛胃镜检查。在胃镜检查中,应用异丙酚、芬太尼静脉麻醉,取得了较好的效果,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 2006年3月至2009年6月在本院接受无痛胃镜检查的患者420例,为观察组,其中男220例,女200例,年龄16~80岁,平均46岁;取同期行普通胃镜检查者420例为对照组,其中男216例,女204例,年龄17~81岁,平均45.5岁。两组性别、年龄、身体基本状况比较,差异无统计学意义(P0.05),具可比性。 1.2 方法 做好充足的术前评估和术前准备,详细询问病史和体格检查,排除严重的心、脑、肾脏疾患,常规心电图检查,剔除严重心电图异常者或心功能Ⅲ级者,严重高血压者应用短效降压药硝苯地平片20 mg舌下含化,待血压下降正常后再行胃镜检查。观察组:签署麻醉手术知情同意书,常规胃镜检查术前准备后,先建立静脉通路,均常规给予患者面罩吸氧,应用多功能检测仪持续检测脉率、血压、呼吸、血氧饱和度,术前常规给予阿托品0.3~0.5 mg静脉注射,后予芬太尼0.05~0.1 mg静脉推注3 min后,给予异丙酚1.0~2.0 mg/kg静脉推注,注射速度40 mg/10 s,用药过程中密切观察患者的反应,待患者安静入睡,睫毛反射消失,即停止注药,进行插镜检查,检查过程中视患者具体情况,若躁动不安时,适当追加异丙酚,10~40 mg/次。对照组患者术前常规含服盐酸利多卡因胶浆10 ml。 1.3 观察指标麻醉 医师检测患者术前、术中、术后的血压、脉率、呼吸、血氧饱和度,记录患者术中反应及术后情况,问卷调查患者对胃镜检查的耐受情况及满意度。 1.4 统计学处理 采用χ2检验 ,P0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 观察组420例患者诊疗全部成功。静注异丙酚后平均55 s患者睫毛反射消失,镜检时间4~8 min,患者术后3~5 min清醒。420例对照组中有5例不能耐受痛苦,改用无痛胃镜检查才使检查完成。 2.2 观察组420例,其中17例(4.0%)用药过程中出现血压下降,平均下降20 ~ 40 mm Hg,其中5例(1.2%)经静脉注射麻黄碱30mg后,血压很快恢复正常,其余12例(2.8%)无需处理,经2～3min后血压自动恢复正常。18例(4.2%)出现不同程度呼吸减慢,血氧饱和度下降,经加大氧流量,血氧饱和度恢复正常,1例(0.2%)出现呼吸暂停,立即拔出胃镜,托起下颌,加大氧流量,呼吸很快恢复。心率下降(60次/ min)2例(0.4%),经静脉注射阿托品0.5mg后心率回升。出现呛咳15例(3.5%),经后仰头部托起下颌、加大氧流量、吸除咽部或食管腔内分泌物症状改善。本组病例无严重并发症发生,术后少数患者感头晕,由家属陪伴离院。 2.3 待患者苏醒后,询问其对无痛胃镜检查的感受,全部患者均表示检查过程中无任何不适,对检查过程无记忆,对此种检查方法非常满意。调查问卷结果如下。 3 讨论 普通胃镜检查时采用咽喉表面麻醉,不足以抑制镜身对咽喉部的刺激,患者常有咽喉部不适、恶心、呕吐等痛苦反应,有相当部分患者因恐惧导致检查和治疗中断,错失最佳治疗时机。并且胃镜检查作为一种生理应激,可引起血压升高,心率增快,心绞痛和心肌梗死的发生,有胃镜检查引起猝死的报道。无痛胃镜术是近年来发展起来的新方法,在美国,为减轻患者不适和增加患者的耐受性,在胃镜检查过程中,常规使用镇痛和镇静药物[1]。它的出现从根本上解决了胃镜检查和治疗给患者带来的痛苦和并发症,促进了胃镜诊疗技术的发展。 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,此药突出特点是起效快,清除快,恢复迅速而平稳,麻醉深度稳定,半衰期短,无蓄积,苏醒彻底等。异丙酚存在一个阈血浆浓度(1.7~1.8 mg/L),在阈血浆浓度以下,具有镇静麻醉作用,并不抑制心血管和呼吸功能[2]。芬太尼作为阿片类强效镇痛剂,可提高患者的疼痛阈值,常用剂量不会引起呼吸抑制,复合应用两药时,优势互补,可减少药物的应用剂量,增强作用效果,降低不良反应[3]。在笔者的观察中,麻醉胃镜检查患者舒适、安静,并发症发生率低,患者依从性好,患者满意度达100%。 进行无痛胃镜检查,笔者有以下体会:①检查前应对患者做好充分的术前评估和准备,签署麻醉手术知情同意书,检查过程必须由麻醉专业医师与操作技术熟练的内镜医师共同完成;②麻醉过程中应严密检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,全程