无钛夹腹腔镜胆囊切除术528例体会.docVIP

无钛夹腹腔镜胆囊切除术528例体会【摘要】 目的 探讨无钛夹腹腔镜胆囊切除术的方法及临床效果；方法 回顾性分析2009年1月至2010年7月我院采用无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者528例的临床资料；结果 术后所有患者均无腹腔感染、胆漏、出血等并发症的发生。术后随访1~12个月，所有患者均未发生肩痛、背痛、腹痛、发热以及黄疸等症状。行B超检查所有患者均未发现胆囊窝积液；结论 在腹腔镜胆囊切除术中科学运用无钛夹对胆囊管及胆管动脉进行处理，具有安全、可靠的优势，能够有效控制钛夹方法带来的并发症。? 【关键词】 无钛夹；腹腔镜；胆囊切除术 ?? 528 cases of without titanium clamp laparoscopic cholecystectomy CHEN Yi?jun,CHEN Dao?ming,LIU Liang.Huarong county peoples Hospital,Hunan 414200,China ? 【Abstract】 Objective Without titanium clamp laparoscopic cholecystectomy method and clinical effect，Methods Retrospective analysis of January 2009 to 2010 July titanium clamp adopts laparoscopic cholecystectomy treatment gallbladder disease patients with clinical data of 528 cases，Results Au patients were no celiac infection，pylethrombosis，bleeding complications? Follow?up of 1~12 months，all patients were not shoulder pain，abdominal pain，fever and jaundice? Line B ultrasonic examination all patients were not found gallbladder nest effusion.Conclusion laparoscopic cholecystectomy in scientific using of titanium clamp is for gallbladder and bile duct artery processing，has the advantage of safety，reliability，can effectively control the complications of titanium clamp method?? 【Key words】 No titanium clamp，Laparoscopic; Cholecystectomy 自1987年Mouret 成功完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来，腹腔镜手术得到迅猛发展，并且在我国得到普及并推广。目前腹腔镜胆囊切除术在基层医院得到广泛发展和应用。在早期传统的LC手术中，主要是运用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。最近几年的医学研究显示??［1］?，钛夹并不会对人体造成过多的伤害，但少数情况会导致并发症的出现，尤其是金属夹长期存留于体内将对机体带来不利影响，这些都是人们十分关注的问题。我院在2004年成立腹腔镜技术中心，经历钛夹、套扎、丝线结扎的过程，近2年开始采用丝线结扎处理胆囊动脉及胆囊管，至今共完成手术528例。取得满意疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1?1 一般资料 本组528例，男116例，女412例；年龄20~76岁，平均48岁。均经B超检查确诊：胆囊结石并胆囊炎469例，胆囊息肉59例。急诊手术66例，择期手术462例。? 1?2 手术方法 选用气管插管全麻，常规LC四孔法穿刺，头高足低，左侧卧位。经历了四孔法钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，熟练后开始三孔法钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，后再改为四孔法薇乔线套扎胆囊动脉及胆囊管，再到如今四孔法丝线结扎处理胆囊动脉及胆囊管。第一助手用胆囊钳夹持胆囊底部向头侧方向牵引，由于牵扯作用，胆囊管及胆总管发生横向移位，正常的解剖关系发生变化，手术者在胆囊壶腹部沿胆囊纵轴，电凝钩切开胆囊浆膜层，抓钳夹持胆囊壶腹部向内侧翻转Hartman袋，作胆囊浆膜的后外侧解剖离断胆囊颈与肝的附着。此时胆囊壶腹区后方空虚，胆囊管后外侧