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无辅助单孔腹腔镜阑尾切除术手术配合【摘要】 目的 探讨无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术的手术配合。方法 对10例无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术的进行回顾分析。结果 10例无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术均顺利完成手术。无术中及术后并发症发生。手术时间 35±15 min。结论 充分完善术前器械、仪器物品的准备，术中科学、默契的配合是保证手术配合成功的关键。 【关键词】 阑尾切除术；腹腔镜；手术配合；护理 作者单位：130012 吉林省前卫医院 随着微创外科技术的进步，追求更加微创、更加美观的手术效果，成为近年研究的热点，腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步，但仍需在腹壁留下3～5个穿刺瘢痕。本院2009年10月14日～11月16日，完成无辅助单孔腹腔镜阑尾切除术10例，只需在脐缘穿刺，置入气腹锥及腹腔镜操作套管即可操作手术，无辅助，完全在腹腔内完成，在腹壁留下一个瘢痕,可完成手术,实现了真正意义上的单孔腹腔镜阑尾切除术，治疗效果满意.现将手术配合总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期手术4例，其中男2例，女2例，年龄最小17岁，最大61岁，平均40岁，急诊手术6例,伴局限性腹膜炎4例，其中男4例,女2例。均行无辅助单孔腹腔镜下阑尾切除术，效果良好。 1.2 手术方法 麻醉生效后，患者平卧位，术野皮肤常规强力碘消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧缘横切口长约1.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、向右侧拉开腹直肌、打开腹膜,置入气腹锥及腹腔镜操作套管。建立气腹后置入腹腔镜，镜下分别于脐切口置入5 mm的二个器械操作套管，术中探查诊断为：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。决定行阑尾切除术。用超声刀分离、剪断阑尾系膜及动、静脉,充分暴露阑尾根部,于阑尾根部0.5 cm处，用带锁夹（2枚）夹闭或圈套线圈套阑尾，在夹远端切断阑尾，将阑尾在脐缘切口取出，吸净髂窝处渗出液，充分冲洗,吸净冲洗液,查无出血,嘱台上、台下护士共同清点纱布、器械无缺，拔除各套管，逐层缝合，包扎切口,术毕。术中出血约10 ml。手术时间（35±15）min。 1.3 结果 手术时间（35±15）min。术中出血量约5～15 ml。 2 术前准备 2.1 患者准备 2.1.1 脐部及脐周围皮肤的特殊准备，除常规准备外，特别注意脐部及脐周围组织的皮肤准备［1］。对脐部的皮肤既要彻底清除污垢，又要保证脐褶皱部位完整无损。浅在的污垢常规棉签擦拭去除，较深的污垢给予石蜡油棉签浸泡10 min后，慢慢清除［1］。腹部特别肥胖，脐部污垢较深的患者，皮肤准备完毕后，以碘伏棉签覆盖脐部，再用无菌敷贴贴紧，手术消毒前去除敷贴，取出填塞棉球，达到良好皮肤准备效果。 2.1.2 术前访视，择期手术实施心理护理。手术患者大多数在术前表现为恐惧，紧张和忧虑心理而出现明显的应激反应［2］。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实施患者获得高质量护理及顺利康复的关键［3］。术前一天下午，手术室护士与麻醉师合作（医护合作）到病房访视患者，首先阅读病例，对患者的一般情况，体格检查等有所了解，并与经治医生或术者沟通，然后到床旁对患者做自我介绍，说明访视的目的，告知有关注意事项，利用DVD回放手术室的环境布局，硬件设备，如：超声刀，麻醉机，监护仪，及参加手术人员的个人资历，精湛技术等，特别要向患者发放并讲解麻醉学知识简介，书面材料［4］。并对患者进行艾森克个性测定，根据情况采取个性化心理干预，达到清除不良情绪行为的目的，减轻应激反应，使之处于接受手术的良好心态。虽然腹腔镜下外科手术已广泛开展，但镜下无辅助单孔阑尾切除手术开展较少，患者对手术的安全性、有效性常有顾虑、紧张、焦虑、恐惧等较突出的心理问题，护理人员应有针对性的给与患者心理护理。应用浅显易懂的语言，深入浅出地为患者讲解实施手术的必要性、适应性、及腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，术后并发症少等优点，减轻患者及家属的心理负担，以积极的心态配合手术。 2.2 器械、仪器准备 包括普通器械和腔镜器械，仪器包括：监视器，显示系统，冷光源，气腹机，超声刀（5 mm），高频电刀，冲洗吸引系统等处于完好备用状态。 2.3 特殊物品准备 2.3.1 特殊腔镜器械 除常规LA腹腔镜器械外，另备好圈套线，各种锁夹。 2.3.2 其他 60℃～70℃热盐水或快速去雾剂，防粘连胶，3L创口敷贴等。 3 手术配合 3.1 腔镜护士（仪器监视护士）配合要点 本院从2001年3月腹腔镜小组，主要负责各种腔镜手术器械仪器的管理，协助护士长完成质控工作。 3.1.1 利用电脑图文系统，做一般资料及手术过程录制，便于资料的保存、统计、总结、分析，为教学研究提供依据。