无痛胃镜诊疗技术在消化道疾病临床应用.docVIP

无痛胃镜诊疗技术在消化道疾病临床应用胃镜诊疗技术是消化道疾病诊治极其重要的手段。但在常规咽喉表面麻醉下进行胃镜诊疗时，患者常有紧张、焦虑、恐惧感，以及咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心和呕吐等不适， 可出现血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死和心脏骤停、脑溢血等心脑血管系统并发症。为提高患者对胃镜诊疗的耐受性，减少不良反应和并发症的发生，我们于2002年4月起应用异丙酚及芬太尼复合麻醉开展无痛胃镜诊疗20 000例，取得满意效果，现报告如下。? 1资料与方法? 1.1研究对象 选取2002年4月至2007年2月来我院做无痛胃镜诊疗的患者共20 000例，其中男13 228例,女6 772例,年龄3～94岁,平均（48±10）岁。? 1.2方法? 1.2.160岁以上患者常规行心电图检查，排除严重心脏疾病，窦缓者行阿托品实验，阴性者纳入，阳性者改为常规检查，住院患者要求电解质正常，准备气管插管用具、及急救药品、微型麻醉机备用。? 1.2.2术前准备常规胃镜，有幽门梗阻、胃潴留者检查前1 d禁食并洗胃。病人取左侧卧位，鼻导管给氧2～3 L/min，放入牙垫。检查全过程中予多功能监护仪监测心律、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度。建立静脉通道,静脉推注适量芬太尼(0.02～0.03 ｍｇ)后,异丙酚(1.5～2 ｍｇ/ｋｇ)以约40～60 ｍｇ/ｍｉｎ的速度静脉推注,待患者睫毛反射消失， 即患者到达Ⅳ级镇静状态后进行胃镜诊疗。依据检查时间长短及病人反应,酌情追加异丙酚。记录术中,术后30 min发生的不良反应。循环和呼吸抑制的临床判断标准为:心率25%。检查结束，待病人清醒后询问病人，是否有难受、疼痛的症状，是否愿意有再次接受检查。? 2结果? 2.1给药时的反应推注芬太尼是患者均无不良反应，推注异丙酚时，部分患者感注射部位疼痛。患者迅速出现嗜睡、困倦，逐渐入睡。给药平均时间约35(30～40)s后，患者呼之不应,肌肉松弛,呼吸平稳,睫毛反射消失，此时进镜诊疗。推注药物后大部分患者出现血压下降，有10例患者血压下降至80/60 ｍｍ Ｈｇ，最低达70/40 mm Hg，予以麻黄碱15 mg静推，血压升至90/60 mm Hg以上。部分患者血氧饱和度降低至96%以下，予以加大吸氧流量、抬高下颌后均升至96%以上完成诊疗。? 2.2进镜及检查时的反应绝大部分患者无不良反应，进镜顺利，检查及治疗过程中胃蠕动较弱，均顺利完成诊疗。部分患者出现躁动，加大异丙酚用量后消失。部分患者出现呛咳（50例），术后追问病史,50例呛咳者中有36例处于急性呼吸道感染期，14例处于急性呼吸道感染期或痊愈不久(1周内)。1例严重呛咳，唇指发绀，呼吸频率低于?12次/min?并伴有血氧分压低于70%,暂停胃镜操作,抬高下颌,清理口腔分泌物,加压面罩给氧，拍背,1 min后呛咳好转，氧饱和度升至95％，检查完成后追问病史，患者近期有上呼吸道感染，咳嗽较重。10例呃逆，不影响操作。有10例患者血压下降至80/60 ｍｍ Ｈｇ，予以麻黄碱15 mg静脉标准，血压升至90/60 mm Hg以上。4例心率降低至50次/ｍｉｎ,暂停胃镜操作,静脉推注阿托品1 ｍｇ，心率渐升至60次/min以上后完成检查。? 2.3无痛胃镜下治疗项目肝硬化食道静脉曲张套扎25例（65次），硬化剂注射治疗8例（27次），食道气囊扩张、可回收式支架置入、支架回收治疗贲门失迟缓症8例（21次），食道、胃化学烧伤、食管癌术后吻合口瘢痕狭窄25例（72次），胃食道息肉225例共计2 035枚312次，上消化道异物取出59例（62次）、经皮内镜胃造瘘32例（32次）、超声胃镜检查128例。? 2.4并发症注药部位疼痛120 例（0.6％）。呛咳50 例（0.25％）。严重并发症：1例13岁男性患者，因食道化学烧伤后瘢痕狭窄行第6次无痛胃镜下氩气刀瘢痕松解治疗过程中出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。死亡分析非麻醉意外，而是由于电解质紊乱（低钾血症）导致恶性心率失常所致。? 2.5检查完毕患者清醒后的反应检查结束后，患者多在?1～5 min?逐渐清醒，醒后1 200例感头昏（6%），230例（1.15%）感乏力、嗜睡，考虑与唤醒时间过早有关，大部分患者30 min内恢复正常，仅10例（0.05%）诉术后24 h均感头昏。所有病人均未感到术中不适，无插过胃镜的记忆，99％ 的病人愿意接受再次胃镜检查。? 3讨论? 胃镜检查及胃镜下治疗在上消化道疾病的诊治中占有十分重要的地位。在普通胃镜诊疗时，患者常有紧张、焦虑、恐惧感，有咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心、呃逆和呕吐等不适， 可出现血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死和心脏骤停、脑溢血等心脑血管