机械通气治疗28例新生儿肺出血临床研究.docVIP

机械通气治疗28例新生儿肺出血临床研究【摘要】 目的 探讨机械通气在新生儿肺出血治疗中的临床方法及价值,从而为救治新生儿肺出血提供指导。方法 对宝安人民医院2007年7月至2010年9月收治的28例新生儿肺出血，应用机械通气的治疗方法进行总结分析。结果 存活25例,死亡3例,治愈率89.28%。其中早产儿肺出血治愈率为81.48%,病死率为18.52％。足月儿及过期产儿7例治愈率100%。其死亡原因主要为低体质量、颅内出血、弥散性血管内凝血、重症感染、重度肺透明膜病等。结论 机械通气是治疗新生儿肺出血不可替代的措施，早诊断、早上机且有效的调节呼吸机参数有利于提高新生儿肺出血治愈率。? 【关键词】 新生儿；肺出血；机械通气 新生儿肺出血(neonatal pulmonary hemorrhage,NPH)起病较急,早期不易发现,病死率却极高,常常是新生儿多种疾病进展的危重状态。宝安人民医院2007年7月至2010年9月收治新生儿肺出血患儿28例,应用机械通气治疗取得较好疗效,分析如下：? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组28例患儿均符合新生儿肺出血的诊断标准［1］。男17例,女11例;早产儿21例,足月儿6例,过期产儿1例;其中胎龄28～32周12例,32周～37周9例,37周～42周6例,≥42周1例;发病日龄7 d 3例,平均起病时间为78 h;出生体质量1500 g有15例,1 500 g～2 500 g 有8例,2 501 g～4000 g有5例;25例肺出血1次,3例反复2次或2次以上;基础疾病:早产儿21例(75％),新生儿肺透明膜病10例(35.71％),新生儿窒息7例(25％),新生儿感染性肺炎6例(21.42％),持续肺动脉高压4例(14.28％),胎粪吸入综合征3例(10.71％),重度黄疸1例(3.5％),新生儿硬肿症2例(7.14％),肺出血患儿均有以上2个或以上诊断。? 1.2 实验室检查及胸片 与肺出血前相比,15例患儿血色素有下降,其中7例血色素下降145 g/L,4例120 g/L。10例血小板下降,其中6例100×109/L以下,且凝血功能4项提示异常。发现肺出血后第一次血气分析显示单纯性代谢性酸中毒9例,单纯性呼吸性酸中毒5例,混合性酸中毒14例。所有患儿均行床边胸片检查,提示:肺透亮度降低,肺门模糊,肺血管淤血,肺部有斑片状阴影,两肺野斑点状粗网状影,1例呈“白肺”改变。? 1.3 一般治疗 积极处理原发病,维持内环境稳定。所有患儿均给予保暖、纠酸、抗感染,改善微循环,补充ViK1,输注新鲜血浆或新鲜全血等综合治疗,控制液体速度和液体总量,60～80 ml/kg。所有患儿一经发现肺出血立即经口气管插管,接呼吸机辅助通气,并且1/10000肾上腺素0.5 ml加注射用水1 ml,立止血0.3～0.5ku加注射用水0.5 ml气管内冲洗,以上二药交替使用,同时静脉注射立止血0.3～0.5 ku,1/d次,共3 d。应用德国西门子Servo-i呼吸机,通气模式A/C+PEEP或SIMV+PEEP。初调参数: PIP 22～28 cmH?2O,PEEP 6～8 cmH?2O, FiO??240%～75%,RR 40～60次/min, Ti0.3～0.5 s,I/E为1?∶?1.5。根据血气分析调节参数,使PaO??2稳定在60～80 mm Hg,PaCO??235～45 mm Hg。临床症状改善,气道内吸引未见血性分泌物,逐渐调低呼吸机参数,由A/C通气模式转为SIMV模式,或改为持续气道正压通气(NCPAP)过渡,直至停用呼吸机［3］。? 2 结果? 28例患儿均采用机械通气治疗,上机时间3～11 d,平均上机时间84 h。存活25例,死亡3例,治愈率89.28%。3例死亡病例均为胎龄32周早产儿,且出生体质量1500 g,故早产儿肺出血治愈率为81.48%,病死率为18.52％。足月儿及过期产儿7例,治愈8例,治愈率100%。其死亡原因主要为低体质量、颅内出血、弥散性血管内凝血、重症感染、重度肺透明膜病等。? 3 讨论? 新生儿肺出血多继发于早产、缺氧、严重感染、左心衰竭、寒冷损伤等疾病,确切的发病机制尚未明确,有新生儿的急性肺损伤/呼吸窘迫综合征机制,出血性肺水肿机制,感染后免疫复合物形成-损伤机制、异常肺表面活性物质机制、氧自由基损伤机制、血管活性因子分泌失调机制、转录因子异常表达与内皮生长因子表达过度机制等［2,3］。新生儿肺出血进展迅速,一旦发生,病死率极高,近年来随着机械通气在抢救中日益普及,本病的抢救成功率显著提高,本院从2006年6月至2010年12月,运用机械通气治疗患儿28例,存活25例,死亡3例,治愈率89.