早期干预对窒息新生儿行为发育影响.docVIP

早期干预对窒息新生儿行为发育影响窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤，它严重危害小儿健康。有研究统计,有4%～7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力水平低于正常儿。为了改善窒息儿的预后，我们对2003年5月～2004年5月在本院出生的33例窒息儿进行了早期干预。 1 对象与方法 1.1 对象 2003年5月～2004年5月在我院出生的足月窒息儿。新生儿1min Apgar评分标准≤7分，体重2 500～4 000g，孕周37～41周。随机分为干预组16例，男9例，女7例；对照组17例，男9例，女8例。干预组新生儿Apgar 1min评分7～4分12例，≤3分4例；对照组新生儿Apgar 1min评分7～4分13例，≤3分4例。同时，从本院出生的正常足月儿中随机抽取19例作为正常组，男10例，女9例。3组婴儿在性别、体重、胎龄、孕母健康营养状况、出生体重、父母文化程度、是否接受过胎教训练、体格发育等方面差异无显著性。 1.2 方法 对干预组小儿在出生后2～5 d内进行NBNA（即我国著名早教专家鲍秀兰所创立的“新生儿20项行为神经测定方法”）检查评分,根据检查结果,给予0～1个月的干预处方,同时出院前召集干预组的家长在家长学校听课,使家长了解干预的目的和意义。参照《塑造最佳的人生开端》［1］及《全国弱智儿早期干预大纲》，每个小儿均建有干预档案，内容包括《新生儿围产期健康信息卡》、《1岁以内神经运动检查记录表》和《0～3岁发育训练记录》等，根据每个小儿的检查结果制定具有个性的干预方案，具体要求：1周岁以内每月到早教门诊接受检查指导1～2次（有问题随诊），同时提供免费咨询电话，门诊医生定期电话回访，以达到干预效果，对照组和正常组进行常规的体格检查和喂养指导。[JP] 1.3 测试评估 1.3.1 测试 ① 新生儿Apgar评分。② 新生儿出生后2～5 d内NBNA测查，≥35分为正常，＜35分为异常。③ 智力测验采用0～6岁发育筛查测验（DST）［2］。 1.3.２ 评估 测试结果以发育商DQ≥85分为正常，84～70分为可疑，＜70分为异常。 1.4 统计分析 数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验、χ?2检验进行显著性分析。 2 结果 2.1 1min Apgar评分比较 干预组16例窒息儿评分为5.1±1.0；对照组17例窒息儿评分为5.1±1.9，经统计学处理，t=0.09，P＞0.05，差异无显著性。[JP] 2.2 窒息儿出生后2～5 d的NBNA评分比较 干预组16例评分为36.2±1.7；对照组17例评分为36.1±1.7，t=0.15，P=0.88，差异无显著性。 2.3 3组小儿出生体重比较 干预组（3.3±0.1）kg，对照组（3.2±0.1）kg，正常组（3.3±0.1）kg，差异无显著性。 2.4 新生儿智力发展的因素比较 对3组小儿母亲年龄、胎龄、喂养方法、体格发育情况，以及小儿父母的文化程度、家庭成员多寡、居住条件等进行比较，?3组差异均无显著性。 2.5 DST测定 3组小儿于12个月时进行DST测定，干预组总DQ明显高于对照组；干预组与正常组对比差异无显著性；对照组明显低于正常组（表1）。 2.6 小儿神经心理发育追踪比较 3组小儿于出生的第1个月起进行神经心理发育指标月龄的追踪比较，干预组月龄明显小于对照组；干预组与正常组对比差异无显著性；对照组明显高于正常组（表2）。早期干预使窒息新生儿在完成感知觉、大运动、精细动作、语言、社交五大能区通过的时间明显早于对照组。 3 讨论 早期干预能有效地防治窒息新生儿智力低下，这是因为未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好，中枢神经系统有非常复杂和完整的功能，他们在发育过程中完全不是固定不变的??［1］。?0～3岁，尤其是0～1岁是小儿大脑发育的关键期。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复。高危儿中最多的是窒息儿，新生儿窒息后会造成脑缺氧，易发生脑损伤及发育异常。通过早期干预这种良好的环境刺激，促使受损大脑康复，以达到正常儿的智力水平。人脑的组织一旦成熟，就不可能实现重组。本文结果显示，小儿在12个月时窒息干预组DQ明显优于窒息对照组，与正常组无差别。干预组在完成感知觉、大运动、精细动作、语言、社交五大能区通过的时间明显早于对照组，尤其在运动能区的爬行项目上对比明显。而爬行有利于脑损伤的康复，窒息有脑损伤的婴儿，练习爬行可以增加脑的血液循环（因为此时脑和心脏处在同一平面），促进