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新发涂阳肺结核患者发现延误对比研究肺结核病传染源自开始出现症状至确诊接受治疗，这一阶段是向周围人群传播结核病的危险时期，因而，及时发现肺结核病传染源，对于控制结核病的传播具有十分重要的意义。为了解和掌握新发涂阳肺结核病人的发现延误情况，我们分别于2001、2006年进行了专题调查，现将资料对比分析如下。 1资料与方法 1.1资料来源 我市2001、2006年对登记的新发涂阳肺结核病人的抽样调查资料。抽样以盐城市9个县、区2001、2006年度新登记的新发涂阳肺结核病人为抽样单位，每县、区分别按15%、10%的比例等距随机抽取。 1.2方法 设计专门的调查表，由经过培训的专业人员到抽样确定的新发涂阳肺结核病人家中详细询问就诊、确诊等情况，并填写个案调查卡。 1.3发现延误的判定 参照《全国结核病防治工作手册》的规定，两次调查均采用下列判定标准：① 患者延误：患者自始发症状之日至第一次就诊（医）的时间，超过15 d者视为患者延误。② 医生延误：有症状患者自初次就诊之日至确诊为新发涂阳肺结核的时间，超过15 d者视为医生延误。③ 发现延误：患者自始发症状之日至确诊为新发涂阳肺结核的时间，超过30 d者视为发现延误。④ 平均确诊天数：患者自始发症状之日至确诊为新发涂阳肺结核的天数总和，再除以发现延误病人数。 2结果 2.1延误情况 2001、2006年新发涂阳病人的发现延误率分别为31.4%、18.1%（表1），经统计学处理，差异有统计学意义（χ?2=12.47，?P＜0.01），2006年发现延误率比2001年有明显下降。 2001、2006年的患者延误天数基本没有变化，差异无统计学意义（u=0.162, P＞0.05），医生延误、发现延误的时间分别由38.3 d、54.9 d缩短到34.0 d、48.4 d(表2)，差异均有统计学意义（?u=2.614, P＜0.01；u=5.563, P＜0.01）。 2.2病人延误原因 2001年调查时，不知道咳嗽等症状与肺结核有关、缺乏就医费用分别占38.3%、31.9%；2006年调查时，不知道咳嗽等症状与肺结核有关、症状轻微而未注意分别占48.7%、35.1%(表3)。 2.3医生延误原因 2001年以患者就诊时痰涂片检查阴性、医务人员对结核病缺乏警觉、患者症状不典型为医生延误的3个主要原因；2006年则主要以患者症状不典型、医务人员对结核病缺乏警觉而导致医生延误(表4)。 2.4不同年龄患者的发现延误原因 不同年龄组的发现延误原因各有不同，0~20岁组以症状轻微或症状不典型为主，占60.0%；21~40岁、41~60岁年龄组以工作忙抽不出时间为主，分别占52.4%和51.1%；61岁及以上年龄组以缺乏就医费用为主，占36.7%（表5）。 3讨论 国内侯双翼等［1］报道，涂阳肺结核病人发现延误的平均时间为8.7周，我市2001年调查结果显示,75例发现延误新发涂阳病人平均每例延误54.9 d（7.8周），略低于此报道。 及时发现并治愈涂阳肺结核病人是结核病控制的主导措施，而涂阳病人发现延误往往影响这一关键措施的有效落实。两次调查显示，新发涂阳病人的发现延误率己由2001年的?31.4%下降到2006年的18.1%，发现延误新发涂阳病人平均延误天数由2001年的54.9 d缩短到2006年的48.4 d，表明我市贯彻2001―2010年全国结核病防治规划后，对农村活动性肺结核患者实行减免治疗，缺乏就医费用的问题己基本解决，新发涂阳病人的发现及时率有较大幅度提高。 从调查结果看，患者延误天数在5年后基本没有发生变化，患者不知道咳嗽等呼吸道症状与结核病有关、症状轻微而未引起重视这两大因素仍然是影响结核患者及时就医的主要因素。而患者症状不典型、对结核病缺乏高度的警惕性则为医生诊断延误的主要原因。因此，强化全人口的结核病防治知识宣传教育，进一步提高人们的自我防护意识和医务人员对结核病的警惕性，落实结核病全程督导下的免费治疗仍是当前降低肺结核病传染源发现延误必须采取的主导措施。 4参考文献 ［1］侯双翼,肖爱清,李国明,等.新发涂阳肺结核病诊断延迟分析［J］.中国防痨杂志,2001,23(4):225-227. (收稿日期：2007-01-29) 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1