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检测糖化血红蛋白对糖尿病治疗方案及疗效评价意义探析【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白检测对评价糖尿病患者血糖控制方案及血糖控制水平的临床意义。方法 选择我院近年来收治的2型糖尿病患者86例为观察组(均按WHO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病)，同期健康体检者30例为对照组，两组患者均空腹采集静脉血2 ml,肝素抗凝，使用糖化血红蛋白仪及配套试剂严格按照标准操作程序检测HbA1c;另取空腹静脉抽血2 ml，分离血清采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖。结果 观察组空腹血糖及HbA1c均明显高于对照组，差异有统计学意义(P10 mmol/L 3个分组，分析不同血糖水平患者的HbA1c水平,血糖10 mmol/L,患者HbA1c为(11．30±1．78)%,结果显示随着血糖水平升高，HbA1c水平也随着升高,二者呈正相关。 3 讨论 临床上传统的糖尿病诊断和疗效评价常以空腹血糖和糖耐量作为参考指标。但FPG只代表即刻血糖水平，反映抽血时瞬间的血糖变化，受患者身体状况、饮食、用药情况及抽血时间等各种因素影响波动较大,而HbA1c代表2～3个月前血糖平均水平，只有血糖持久的升高才会使HbA1c升高[2]，HbA1c是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的HbA1c也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120 d。在红细胞死亡前血液中HbA1c含量保持相对不变，因此HbA1c水平反映的是在检测前120 d内的平均血糖水平，而与抽血时间、空腹、胰岛素使用无关，所以在检查FPG的同时检查HbA1c可作为糖尿病治疗的重要评价指标。 本文通过分析86例2型糖尿病患者的HbA1c与空腹血糖的关系，发现HbA1c与血糖之间呈正相关,HbA1c高低与血中葡萄糖含量成正比关系，可以间接反映血糖浓度改变，同时也反映机体糖代谢状态。HbA1c的检测可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。本组86例2型糖尿病患者中FPG正常29例,但其中有13例HbA1c均高于正常。这表示这些患者在过去的3个月内平均血糖水平增高，尽管FPG结果正常，但1 d内其他时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食、运动、药物治疗重新评估，做出相应调整，此外这些患者还需要加强血糖监测。 HbA1c的测定可用于以下几个方面:①作为糖尿病长期血糖控制的监测，监测饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失效而不得不使用胰岛素治疗时，HbA1c测定有较高的价值;②有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关;并发现HbA1c7%，则发生慢性并发症的危险性显著升高;③用于糖尿病的诊断:现有不少学者认为HbA1c可作为糖尿病的诊断，证实大多数FBG正常的糖尿病患者，其HbA1c增高，对空腹血糖正常而糖耐量下降的患者，HbA1c亦可增高，有报道其对发现糖尿病的敏感性为85%，特异性为91%。最近Petersd等回顾性研究报告HbA1c的测定与WHO糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便，不必考虑OGTT结果，仅根据其测定值就可做出治疗决定。HbA1c≥7%时需要药物治疗，不管OGTT的诊断是糖耐量降低还是糖尿病，HbA1c7%时，一般均可采用饮食和运动疗法处理。所以，测定HbA1c是诊断需治疗的糖尿病的适宜方法;④用于应激性高血糖的鉴别诊断:各种应激如心肌梗塞和脑血管意外可致血糖升高，但上述应激亦可能使原来症状不典型的隐性糖尿病明显化，二者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。单纯应激所致的高血糖HbA1c一般不升高，若为糖尿病，HbA1c则升高[3]。 高血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的发生密切相关。因此长期有效的控制高血糖才可控制和延缓并发症的发生,有关专家建议血糖控制达标的糖尿病患者每年检测两次HbAlc，血糖控制不稳定及正在进行胰岛素治疗的患者，应该2～3个月检测1次HbAlc [4]。HbAlc是观察糖尿病患者一个较稳定的指标，与血糖联合检测在临床上对观察糖尿病治疗效果、监测糖尿病患者的发展转归及对治疗的适应性等方面有重要临床意义。 参考文献 1 潘长玉.2型糖尿病血糖控制的意义及实践.国外医学2003，23（4）:228-229. 2 王笠.糖化血红蛋白的检测和临床应用.上海医学检验杂志，2003,18：2. 3 岛健二.糖化血红蛋白的标准化报告.糖尿病,1994,37:855-864. 4 叶山东.糖尿病诊断治疗学.安徽科学技术出版社，2000:38-39. 1