氨茶碱联合心先安治疗病态窦房结综合征59例疗效观察.docVIP

氨茶碱联合心先安治疗病态窦房结综合征59例疗效观察【摘要】 目的 观察氨茶碱联合环磷腺苷葡胺（心先安）治疗病态窦房结综合征的疗效。方法 59例病态窦房结综合征患者，停用一切影响心率、心律的药物3 d。口服氨茶碱0．1 g，3次/d，同时静脉给予心先安120～180mg/d，14 d为1个疗程，观察治疗前后临床症状、心电图及24 h动态心电图。结果 显效37例（62．7%），有效6例（27．1%），无效16例（10．2%），总有效率为89．8%。结论 氨茶碱联合心先安治疗病态窦房结综合征疗效确切，部分病例可替代起搏器治疗。? 【关键词】氨茶碱；环磷腺苷葡胺：病态窦房结综合征 ? 病态窦房结综合征（SSS，以下简称病窦）是由窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常和一系列临床表现的综合征。病窦的治疗是心血管疾病治疗的难点，对于有症状的病窦患者植入人工心脏起搏器能有效控制心室率，但因其价格昂贵，对条件差的患者难以承受，因此寻找有效的治疗药物十分必要。许昌市中心医院心内科采用氨茶碱联合心先安治疗病窦患者59例，疗效确切，报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 本院2005年1月至2007年12月收治的病窦患者59例，其中男36例，女23例；年龄36~76岁，平均51．2岁。病因：冠心病18例，原发性高血压13例，2型糖尿病10例，心肌炎6例，心脏瓣膜病4例，原因不明8例。所有病例均经临床心电图、24 h动态心电图检查，诊断标准[1]。按照心电图特点分型为：①窦性心动过缓（心率50次/min）37例；②窦房结传导阻滞，伴或不伴缓慢的逸搏心率16例；③双结病变2例；④慢-快综合征4例[２]。? 1．2 方法 所有患者在治疗前均停用影响心率、心律的药物3 d。口服氨茶碱0．1 g，3次/d，同时均应用心先安注射液（环磷酸腺苷葡胺，江苏万邦生化医药股份有限公司生产）120～180 mg加入10%葡萄糖液250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。根据不同病因，酌情使用扩冠、降血压、降糖，抗感染，营养心肌等药物。观察治疗前后临床症状、心电图及24 h动态心电图改变情况，并观察应用氨茶碱、心得安引起不良反应情况。? 1．3 疗效评定 显效：主要临床症状如胸闷、黑?、晕厥、乏力等症状均消失，心电图恢复正常或大致正常，平均窦性心率≥60次/min或平均窦性心率增加≥10次/min；有效：临床症状改善，无晕厥发作，平均窦性心率≥50次/min或平均窦性心率增加≥5次/min，且无窦性停搏及慢-快综合征发生；无效：临床症状无改善，心率治疗前后无变化，心电图治疗前后无变化。? 1．4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用U检验。P0．05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2．1 疗效 显效37例（62．7%），有效16例（27．1%），无效6例（10．2%），总有效率89．8%，2例双结病变型及4例慢-快综合征患者无效。? 2．2 不良反应 7例滴速较快时，有心悸及恶心症状，在减慢滴速后症状消失。? 3 讨论? 研究表明氨茶碱联合心先安治疗病窦效果明显，临床症状明显改善，心率明显增快。氨茶碱是腺苷受体拮抗剂，通过抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞内cAMP水平，cAMP激活蛋白激酶，通过磷酸化作用，改变细胞膜的离子通透性和酶的活性，可影响窦房结的除极过程，使窦房结的自律性提高，传导性增强，可有效地解除迷走神经对窦房结的抑制效应，使心率加快；同时，氨茶碱还具有强心和扩张冠状动脉的作用，可改善心肌缺血[3]。心先安其分子中的cAMP稳定性强，易通过细胞膜，其介入机体后，作为甲基化cAMP起第二信使作用，能促进细胞生长效应，对窦房结内P细胞兴奋性和频率有增加作用，能降低冠脉阻力，改善冠脉循环，增加心肌供氧，改善窦房结P细胞缺血、缺氧和细胞代谢，有利于窦房结功能恢复，具有温和强心作用，使泵血功能改善，增加心排出量，从而改善心功能[4]。两药合用能从多途径提高窦房结自律性，改善冠状动脉血供，提高心功能，改善病窦患者临床症状，疗效明显，不良反应少或轻微，使部分病例免于起搏器治疗，且药源充足，价格低廉，值得在基层推广应用。? 参考文献 ［1］ 1997年北京地区座谈纪要.北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准.中华内科杂志,1997,36（2）:369.? ［2］ 张开滋.临床心律失常.湖南科学技术出版社,2000,236-237.? ［3］ 陈新.临床心律失常学电生理和治疗.人民卫生出版社,2000,631-632.? ［4］ 田福利,安东纪,袁方,等.环磷酸腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征疗效研究.中华心血管病杂志,2001,29(2):1