氰氟酸烧伤临床治疗研究.docVIP

氰氟酸烧伤临床治疗研究【摘要】通过对30例氰氟酸烧伤病人临床治疗分析，了解氰氟酸烧伤的临床表现、实验室检查的特点，总结氰氟酸烧伤的全身治疗、烧伤创面的处理等临床治疗经验，我们认为早期明确诊断、快速正确的创面处理、积极全面的全身治疗是提高氰氟酸烧伤疗效的关键。? 【关键词】氰氟酸;烧伤;治疗 氰氟酸烧伤是种少见的化学烧伤，由于氰氟酸特殊的化学性质能够持续对组织产生损伤，引起严重的并发症，所以在临床治疗上有其特殊性。我们通过对本科2001-2005年来收治的30例氰氟酸烧伤临床资料分析，对其治疗经验进行了总结讨论。? 1临床资料? 氰氟酸烧伤病人30例，男26例，女4例，年龄16-46岁。烧伤部位：手指28例，下肢2例，头面2例，全身多处3例。烧伤面积0.1%-15%。受伤到入院时间：10min至18d。住院时间：7-26d。均有接触化学液体、创面剧烈疼痛、皮色暗呈青灰色等情况。? 2治疗方法和疗效? 2.1全身治疗①抗炎：全部病例都用青霉素类抗生素+甲硝唑静脉滴注，时间3-12d，创面培养均无细菌生长;②补钙：病人入院后均急查血钙。创面面积3%的病例均有不同程度的血钙下降，常规补钙，根据血钙值每天静脉补钙1-3g，每天监测血钙，至正常后，停止补钙，时间为伤后3-8d; ③应用糖皮质激素：面积3%的病例和创面位于面颈部的病人共12例，入院后均静脉滴注地塞米松10mg，时间3-5d，创面肿胀减轻、消失; ④应用人生长激素：有16例病人皮下注射长春金磊药业公司生产的人生长激素4.5万U-9万U，时间7-10d。创面平均愈合时间为伤后15d;⑤头面部烧伤3例，均有咳嗽、呼吸困难、咳痰等呼吸道刺激症状，入院后给于低流量吸氧，雾化吸入2.5%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg，吸痰。床边备气管切开包。至呼吸道症状消失。时间伤后5-7d。? 2.2创面治疗早期急救处理，及时清除氟离子和坏死组织，尽早封闭创面；后期创面换药。? 2.1.1早期急救处理①病人入院后，立即用大量清水冲洗创面，清除坏死表皮，坏死表皮下方如仍有明显组织坏死，给予扩创，至正常组织；指（趾）端创面拔甲。处理后的创面用氰氟酸烧伤湿敷液（氯化钙60g+硫酸镁35g+5%碳酸氢钠250ml2%利多卡因20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+生理盐水250ml）浸泡、湿敷，必要时持续3-4d，直到疼痛缓解;②手部烧伤的病例在烧伤部位的近端的表浅动脉用10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖液40-60ml行动脉缓慢注射，1-2次/d，至疼痛消失，如再次疼痛就重复用药，时间1-3d。如创面下软组织较多（如上臂、大腿）可用局麻针在创面下注入5%葡萄糖酸钙，剂量为0.5ml/cm?2烧伤皮肤，时间1-3d;③对烧伤面积大、严重低钙的病人和局部明显三度烧伤面积0.3%的病人以及伤后多日入住本院，有深度创面溶痂、肉芽生长的病人急诊行创面切、削痂，自体皮移植术。有5例手部、1例下肢烧伤病人行急诊手术。术后低血钙纠正，术后10d换药见创面植皮成活，2周后肢体活动功能基本正常。? 2.1.2后期创面处理对烧伤面积不大、烧伤程度浅、无严重低钙、低镁、高血钾的病人，每天清创、换药，及时清除坏死的组织，创面外敷油纱，外用人表皮生长因子，面颈部创面半暴露，其他创面包扎。经过治疗，创面逐渐愈合，时间是伤后7-24d。? 3典型病例? 患者,男，36岁。因面、双下肢氰氟酸烧伤2h伴疼痛入院。入院诊断：面、双下肢氰氟酸烧伤10%Ⅱ度-Ⅲ度，Ⅲ度6%。入院后查血钙1.27?mmol/L?。入院后立即在全麻下行双下肢烧伤创面切痂、自体中厚皮移植术，术后补液、补钙、给予抗生素治疗，术后第1天复查血钙1.86mmol/L，第2天复查血钙2.05mmol/L，第3天查血钙2.12mmol/L，第8天复查血钙2.17mmol/L。术后10d换药，植皮成活。面部创面伤后12d愈合，病人于伤后14d出院。? 4讨论? 氰氟酸是种强无机酸，对人体的局部作用有两个阶段，第一，早期可以腐蚀表皮。第二，氟离子有强穿透力，后期侵蚀深层组织，引起组织液化、坏死、骨骼脱钙、剧烈疼痛。氰氟酸对全身的影响是它还能组织被吸收，氟离子与体内钙离子结合形成不溶性的氟化钙，致血钙降低，严重时可引起致命的低钙血症。氰氟酸烧伤的临床表现特点如下：①伤处组织的剧痛；②伤处皮肤凝固、变厚，颜色暗呈青灰色；③可引起指（趾）甲下损伤；④可引起进行性组织损伤，甚至骨损伤；⑤可有低钙、低镁、高血钾，致生命危险［1］。所以氰氟酸烧伤的治疗对时效上要求很高。对于治疗氰氟酸烧伤我们的经验是早期明确诊断、快速正确的创面处理、积极全面的整体治疗。? 4.1早期明确诊断氰氟酸被广泛运用在工业领