根除幽门螺杆菌对反流性食管炎近期疗效影响.docVIP

根除幽门螺杆菌对反流性食管炎近期疗效影响(江苏省南京市江宁区秣陵社区卫生服务中心内科 江苏 南京 211000)?? 【摘要】 目的：探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)近期疗效的影响。方法 选择2010年6月~2011年6月在我院门诊已确诊的Hp阳性RE患者56例，随机分成两组，观察组28例，对照组28例。两组患者均给予质子泵抑制剂兰索拉唑治疗，观察组同时加用克拉霉素和阿莫西林根除Hp治疗1周，总疗程均为8周。治疗前后对两组患者进行临床症状评分、内镜检查并判断疗效，比较两组效果差异。结果 两组患者临床症状评分、内镜下黏膜损害的改善程度均无明显差异（p0.05).结论 根除Hp对于RE患者近期临床症状、内镜下黏膜损害程度的改善均不产生显著影响。? 【中图分类号】 R573 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0071-01?? 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是胃、十二指肠疾病重要致病因素，根除HP可促进胃、十二指肠溃疡的愈合并能减少复发[1]。但Hp是否为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)致病因素以及根除Hp对于RE的疗效的影响一直未得出一致性结论，尽管该方面研究虽然比较多[2-4]。本研究通过根除Hp，探讨其对RE近期疗效。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 选择2010年8月~2011年6月在我院门诊已确诊的56例Hp阳性RE患者，全部患者经14C呼气试验及内镜取胃粘膜染色法检验Hp，两者均阳性，证实Hp感染，且既往未行抗Hp治疗。并排除有以下情况之一者：(1)严重的心、脑、肺、肾及肝脏疾病；（2）有胃、食管和十二指肠手术史者；（3）药物过敏者，妊娠、哺乳期女性；（4）正在服用非甾体类药物或皮质激素类药物者；（5）有活动性溃疡、肿瘤及贲门失迟缓症者；（6）试验前一周内服用过其他抑酸药物及胃肠动力药物者。将患者随机分成两组，其中观察组28例，对照组28例，两组患者性别、年龄、内镜下LA分级、胃灼热症状分级均有可比性（均p0.05见表1）。? ? 注：LA分级是指洛杉矶（LosAngeles,LA）分级法[5]? 1.2 方法 两组患者均给予兰索拉唑治疗，30mg/次，两次/d口服，疗程8周；观察组另加克拉霉素0.5g/次，阿莫西林1.0mg/次，均为2次/d口服，疗程一周。? 1.3 观察指标 两组患者治疗前后进行临床症状评分、内镜检查判断粘膜改善情况，比较两组疗效。采用中国胃食管反流病研究协作组制作的耐性量表(RDQ)[2]进行症状评分，根据临床症状积分，判定RE的程度：12~20分为轻度；21~30为中度；31为重度。临床症状疗效判定标准[6]，显效：症状积分降低80%；有效；症状积分降低50%~80%；无效；症状积分0.05，见表2)；治疗后内镜下食管粘膜改善比较，观察组治愈9例，好转12例，无效4例，而对照组治愈7例，好转10例，无效6例，两组间也无明显差异(p0.05)。? ? △，为各组间治疗前后比较，（P0.05）；★，为两组间治疗后比较，（P0.05）? 3 讨论? 反流性食管炎(RE)是影响人类健康的常见病，影响着各组人群的健康和生活质量，是多年来全球经久不息的研究热点，运用质子泵抑制剂能有效、持久的抑制胃酸分泌。特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。本研究应用兰索拉唑治疗RE患者，观察组及对照组均能够明显缓解患者临床症状，并明显改善患者食管粘膜损害，促进粘膜损伤修复，和国内学者黄卫国应用埃索美拉唑治疗RE患者疗效相似[7]。? Hp是消化性溃疡、胃癌等重要致病因素、根除HP可促进溃疡愈合，减少溃疡病例复发。有研究认为根除Hp能改善RE症状及食管粘膜愈合；但也有研究报道，根除Hp可能诱发RE人群的RE症状加重[8]。本研究结果显示，两组患者治疗后8周临床症状改善程度、胃镜下粘膜损害改善程度无显著差异，与潘国宗等报道一致[9]，表明根除Hp对RE患者的疗效无影响，具体原因，尚需进一步相关研究。? 总之，根除Hp是否能够缓解RE患者临床症状和食管粘膜修复，以及是否增加RE患者复发，仍需要进一步临床研究。?? 参考文献? [1] 印娟.枸橼酸铋钾、奥美拉唑根除幽门螺杆菌的临床疗效比较[J].疑难病杂志，2004,3（5）:277? [2] 陈中和，莫略，张梅，等.老年人反流性食管炎169例分析[J].中国内镜杂志，1999,5（5）:40-41? [3] 田明顺，张晓菊，杨帆.胃食管反流病与幽门螺杆菌感染关系[J].中国误诊学