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根管治疗期间疼痛临床探析【摘要】 目的 探讨根管治疗期间疼痛的原因及预防。方法 回顾分析58例患者的临床资料。结果 我院4年间收治根管治疗患者540例,发生治疗期间疼痛58例,发生率为8.5%。结论 根管治疗期间疼痛的发生时多因素的,术者予以高度重视并采取适当的措施,严格按照临床技术操作规范和无菌原则进行,可减少术后疼痛的发生。 【关键词】根管治疗;疼痛;预防 牙齿治疗期间可能发生不同程度的疼痛和肿胀等,其发生率为1.5%~20.0%,现对我院2006年3月至2010年3月做根管治疗的58患者出现治疗期间疼痛的情况回顾分析,以探讨疼痛发生的原因。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择临床诊断为急、慢性牙髓炎,慢性根尖周炎,牙髓坏死的牙齿58例,其中男25例,女33例,年龄20~78岁。治疗期间疼痛诊断标准:患者自述患牙较治疗前疼痛加剧,呈持续性、自发性、局限性疼痛;扣痛,扪诊(+),牙根区组织肿胀明显,发红发亮。术前向患者交代治疗过程及术中、术后可能出现的并发症,取得患者知情同意。 1.2 治疗方法 彻底去除牙体存在的腐质、开髓进入髓腔、清除病变牙髓组织、RootZX测定根管长度、ProTaper手用挫采用Crown-down技术进行根管预备,预备过程中每更换一次器械,均使用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管,预备完成后,纸尖吸干根管,封氢氧化钙糊剂1周后用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填。术后摄片观察充填情况。 1.3 疼痛的记录方法 患者患牙经处理后根据电话随访和复诊时询问情况,均作相应记录,记录项目包括疼痛情况、程度、持续时间及叩痛。 1.4 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件做相关数据分析。 2 结果 2.1 疼痛的发生率 我院4年间收治根管治疗患者540例,发生治疗期间疼痛58例,发生率为8.5%。 2.2 不同类型牙髓炎、尖周炎治疗期间疼痛发生情况发生率最低的为牙髓炎(1.5%),最高的为急性尖周炎(16%),组间差异有非常显著性意义(P0.001)。 3 讨论 3.1 根管治疗期间疼痛的常见因素 细菌是主要的致病因素,厌氧菌是感染根管内的主要优势菌,其含有的胶原酶、溶血素和玻璃酸酶是导致患牙疼痛和局部肿胀的重要因素;根管治疗过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因:根管清理不彻底或者残留感染;根管清理创伤,器械超出根尖孔或将感染物质推出根尖孔;根管冲洗剂或者消毒剂对根尖组织的刺激。操作不慎根管预备中操作粗暴或过分预备,器械超出根尖孔,冲洗时压力过大既是一种机械损伤,引起创伤性根尖周炎,又将根管内的感染物感染的牙本质碎屑推出根尖孔,可刺激根尖周组织释放大量的前列腺素而加重炎性疼痛;根管预备不彻底前牙根管治疗疼痛的发生率低于磨牙,是因为前牙的根管粗大且大多数是单根管,根管预备时容易把内容物清理干净。磨牙根管变异多,形态复杂,操作比较困难,致根管预备不彻底,根管内的感染物较多,疼痛发生率较高。操作中放置药捻或棉球时过于紧,导致髓腔缓冲压力升高,暂封物过高,导致咬合创伤,所封药物棉捻太饱和,导致化学性根尖周炎,均可引起疼痛。术前患牙有叩痛,根管有渗出物,牙龈有红肿,其自身处于一种亚急性或急性炎症状态,再加上术中的理化刺激使其加剧而引起疼痛;局部抵抗力低下,术中即使是少量的致病物也会引起急性反应。 3.2 预防 严格按照临床技术操作规范和无菌原则进行,尽量控制根管内感染并避免将根管外感染引入根管内;由于根管冠部阻力的去除,根管冲洗器可以插入根管下段,使冲洗更完善;根尖区预备前已去除了大部分根管感染啊物质,可以减少或消除预备过程中推出根尖孔的感染碎屑量,有助于减轻术后不适,防止对根管清洁和封闭的不完全;消毒剂的选择:氢氧化钙化学性能十分稳定,水溶液呈强碱性。对根管内多种细菌有杀伤作用,并可渗透到牙本质小管内发挥杀菌作用,刺激性小,安全无毒性,其抗菌杀菌的机制主要是氢氧化钙可提高根管内的pH值,根管系统内的细菌在碱性环境中不易存活,并可发生结构上的改变,引起细菌膜通透性增加,蛋白质变性等而导致细菌死亡,氢氧化钙有诱导作用,可促进根尖周组织的修复;严实致密并到位的根管充填可以有效杜绝根管内的感染,并促进根尖周病变的愈合。充填时选择恰当的主尖可有效避免超填现象;在根管治疗期间运用超声技术是预防治疗期间疼痛的措施之一。其优点在于对彻底清除感染根管玷污层,促进化学反应增强冲洗剂的抗菌效果,减少根管预备产生碎屑溢出到根尖周组织的疗效明显,患者术后疼痛程度和发生率显著降低。总之,根管治疗期间疼痛的发生时多因素的,术者予以高度重视并采取适当的措施,严格按照临床技术操作规范和无菌原则进行,可减少术后疼痛的发生。 参 考 文 献