永久性心脏起搏器植入术60例并发症研究.docVIP

永久性心脏起搏器植入术60例并发症研究【摘要】 总结永久性心脏起搏器植入术60例所发生的并发症7种共20例，对每种并发症产生的原因进行深入探讨分析，提出预防和改进措施。? 【关键词】起搏器；并发症；介入治疗 富平县医院自1998年5月至2007年12月共行永久性心脏起搏器植入术60例。现将术后并发症总结分析如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组60例，其中男33例，女27例，年龄40～89岁。其中VVI型起搏器45例，占总例数75%，DDD型起搏器15例，占总例数25%。病态窦房结综合征19例，高度房室传导阻滞36例，双结病变5例。? 1．2 并发症 囊袋血肿7例，囊袋积液2例，电极移位1例，腹肌刺激性收缩1例，脉冲发生器埋藏处肌肉跳动1例，术后阈值升高2例，起搏器综合征6例。? 2 讨论? 永久性心脏起搏器植入术手术相对简单，可在胃肠透视机或骨科C形臂透视下进行，次方法已普及到大多数县级医院，但术中、术后的并发症并不少见，值得重视，深入分析讨论并发症发生的原因和防范措施十分必要。? 2．1 囊袋血肿，本组60例共发生囊袋血肿7例，发生率为11．67%。其中1例囊袋血肿十分严重，导致植入侧胸部、肩部、腋部明显肿胀，囊袋积血约150 ml，主要因囊袋制作较深，胸大肌受损，起搏器埋入肌层。3例囊袋积血形成黑色凝血块，穿刺抽不出，在严格消毒下拆开原切口或侧切一个小切口将积血块清除干净后好转。另4例经穿刺抽出积血好转，其中有一例术后反复抽吸多达7次。7例均痊愈，无一例感染。术前停用抗凝、抗血小板药物3 d，术中仔细操作、严密止血，尽量不要损伤胸大肌，术毕要放置引流条24 h，术后沙袋压迫8 h，可减少囊袋血肿的发生。? 2．2 囊袋积液，本组2例，穿刺抽出白色稍混浊液体，化验镜检有脂肪悬液，考虑与脂肪液化有关，与囊袋制作于皮下脂肪层有关，2例均经穿刺抽吸干净后好转。将囊袋正确制作于胸大肌深、浅筋膜层之间可防止此并发症的产生。? 2．3 电极移位，本组1例，为早期开展此术的并发症患者，该例患者于术后第5天下床活动后出现起搏不良，重返手术室X-ray透视证实电极移位，与术中电极导线张力过大有关，重新拆开切口，将电极导线向心腔内推送，使电极导线在心房内保留一定弯曲度后好转。? 2．4 腹肌刺激性收缩，本组1例VVI型起搏器手术患者，于术后5 h出现腹肌抽动，观察与脉搏同步，考虑与膈神经刺激有关，返手术室重新调整心室电极位置后消失。在起搏器术中应常规行10 V刺激试验了解有无膈、腹肌跳动可防止此并发症的产生。? 2．5 脉冲发生器埋藏处肌肉跳动，本组1例为VVI起搏器更换术后，患者回病房休息时觉起搏器埋藏处肌肉跳动，重返手术室拆开切口发现误将起搏器外壳数字面朝下，使阳极面直接与肌肉接触，引起肌肉抽动。将起搏器数字面翻转向上后肌肉跳动消失。? 2．6 术后阈值升高，本组2例于术后3个月内出现起搏不良，1例为肺心病，1例为缺血性心肌病，X-ray透视证实电极位置正常，程控发现起搏阈值升高，可能与心肌本身病变有关，提升阈值并短期应用激素治疗后好转。? 2．7 起搏器综合征，本组6例于术后半年至1年左右出现胸闷、气短、腹胀、纳差，双下肢水肿、颈静脉怒张，活动受限，符合起搏器综合征诊断，均为VVI型起搏器患者，发生率为10%。其发生机制有:①心室起搏后房室收缩不同步，使心房的辅助泵功能丧失，甚至房室同时收缩，静脉反流，心房压力及肺毛细血管压力上升，心钠素分泌增加，周围血管扩张，回心血量减少，心排血量下降;②右心室心尖部起搏使心室除极、收缩顺序呈反向，推进速度明显减慢，心室收缩性下降;③心腔内血液异常分流;④右心室起搏后使左右心室收缩不同步;⑤三尖瓣反流也是引起起搏器综合征的一个重要原因。总之，起搏器综合征是由于起搏方式不当或起搏参数设置不合适而引起的，对起搏器综合征症状较轻者，可以降低起搏频率，恢复自主心律，或利用起搏器AVsearch功能延长房室传导时间，鼓励自身下传，尽量减少右心室起搏次数，上述症状或许得到缓解。较严重的起搏器综合征只有将VVI型起搏器更换为生理性起搏器或改为右室流出道起搏。要避免起搏器综合征的发生，应选择正确的起搏方式及设置最佳的起搏参数，在保持房室同步的基础上，尽可能地维持正常激动顺序和促进心室激动地同步化。尽量减少不必要的心室起搏。? 参考文献 ［1］ 耿仁义，朱中林，华伟. 实用心脏起搏技术.人民军医出版社，2004:273.? ［2］ 陈新，孙瑞龙，王方正.临床心电生理学和心脏起搏.人民卫生出版社，1997：1015. 1