永无止境-糖尿病防治任重道远.docVIP

永无止境:糖尿病防治任重道远早在2000多年前，中国经典医书――《黄帝内经》就已经对糖尿病进行了详尽的阐述。随着社会的不断进步和生活条件的不断改善，糖尿病这个有着上千年历史的疾病已成为当今社会继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，在我国的流行已经到了迅猛阶段。如何应对如此严峻的形势？就此问题本刊记者近日采访了我国内分泌领域的知名专家、解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授。 重在预防，唤醒公众认知 作为学科带头人，陆主任指出：糖尿病发病率高，病人总数在不断增加，且终身患病，不能治愈，并发症危害大，是内科领域最活跃、发展最快，也是医生面临很大挑战的疾病。流行病学调查发现，目前北京地区成人中糖尿病患病率已在10% 以上，糖尿病前期的人更多，超过糖尿病患者人数，北京地区成人中有20%~25%都是血糖不正常的，数字巨大，高血压人群也就是20%左右。面对糖尿病发病率如此迅速增长的势头，我国卫生部门已将糖尿病列为对人民健康有重大危害的疾病之一，并不断增加对其基础、药物、治疗、预防等方面研究的投入。但目前公众的关注度还不够。糖尿病是一个慢性发展的疾病，不痛不痒，因此要唤醒公众意识，提高全社会对糖尿病危害的认识，防患于未然，在糖尿病前期就要积极进行生活方式干预，必要时进行药物干预。等到疾病明朗化了再去处理就滞后了。可以借助我国卫生部门、社区的支持，充分利用高血压防治网络进行糖尿病的早期预防宣传、强调高危筛查，这是非常重要和有效的。目前美国糖尿病并发症的发展势头已开始减缓，就是得益于早期干预的效果。 合理用药迫在眉睫 采访中，陆主任特别强调要合理用药。他告诉记者，每种口服降糖药都有各自的优、缺点，要针对每个人的病情去选用相对适应的药物。二甲双胍经过50多年的应用证明其安全有效。磺脲类也有50多年的应用历史，疗效良好，但明确的副作用有低血糖、体重增加。正因为没有哪一种药物对病人来说是完全合适的，故口服药物的选择一定要根据适应证、禁忌证等情况充分考虑，一定要因人制宜，做到个体化用药。 关于糖尿病合并高血压患者的治疗问题，陆主任解释说，糖尿病合并高血压时降压与降糖同步治疗，互相没有影响。ACEI或者ARB作为首选，必要时联合其他药物。β-受体阻滞剂、利尿剂对血糖有一些影响，但不必过多忧虑，因为降糖药的效果要远远高于降压药物轻度升高血糖的作用。 针对当前各地胰岛素应用范围逐渐扩大的情况，陆主任认为还是要掌握适应证：胰岛素的不良反应有低血糖和体重增加，一般在口服药物不能充分控制血糖，以及有并发症、口服药物不能用的时候选用。1型糖尿病人必须使用。初诊2型糖尿病在血糖较高、有并发症、口服药物不能用的时候选择。我们应该按照指南实施。进行一些研究可以，去探索新的方法，寻找规律，但未取得经验前，不作为主流应用。用药要讲究规则，游戏规则不能乱，不能根据宣传来用。有些地方使用胰岛素的问题比较多，主要是宣传过度，宣传“使用胰岛素副作用最小”，早用能预防并发症等，有一定的误区。部分病情比较轻的病人，用口服药物及生活干预是能控制住的。陆主任说，现在胰岛素的应用有点儿过，一些不需要胰岛素治疗的病人也用了，应该纠正。 有关对新药和新治疗方法的评价问题，陆主任认为，对新药应采取比较慎重的态度，比如GLP-1、DPP-Ⅳ抑制剂等。新药刚上市时因使用时间短，用药的病人数量少，有些潜在的不良反应还没有反映出来。随着应用的增多，各种各样的问题会逐渐显露。新的治疗方法一定要成熟了再推广，如胰岛干细胞移植，有一点希望，但现在还不能用到临床上，不能过早、过度地宣传。 科学实践是检验医学真理的唯一标准 当记者提到最近有关低蛋白饮食是否合理以及如何看待强化降糖的问题时，陆主任举例分析并提出了自己的观点：最近国内有荟萃分析发现低蛋白饮食对糖尿病肾病患者无益。我们认为低蛋白饮食至少是不会加重肾脏负荷，高蛋白饮食是肯定加重肾脏病变的，动物实验证实低蛋白饮食有保护作用。荟萃分析存在一定缺陷，受人群、资料影响较大，相对说服力不强。目前国内多家大型医院正在联合进行低蛋白饮食加开同治疗糖尿病肾病的研究。解放军301医院承担的病例已经完成。相信结果出来后对我国糖尿病人的治疗会有一定意义。 国外方面，美国有研究认为低蛋白饮食以食用少量优质蛋白为好。而最近报道（Diabetes Care）的一项动物蛋白与大豆蛋白的对照研究发现，用一半的大豆蛋白代替动物蛋白有益于肾病的减缓。因此现在也不能说强调一定用什么样的蛋白，而主要应该强调摄入蛋白的总量。 强化降糖研究方面，陆主任介绍了今年初美国国立卫生院组织的一个大型临床研究：针对高龄、病程长、有心血管疾病高风险者进行强化降血糖的分组对照试验，结果短期内强化降糖导致死亡率升高，降糖试验终