治瘫汤治疗中风后遗症124例疗效研究.docVIP

治瘫汤治疗中风后遗症124例疗效研究中风后遗症是指发生在出血性中风(如脑出血)、缺血性中风（如脑栓塞）急性期过后遗留下来的半身不遂，语言不利、口眼歪斜等症状，中医谓之偏枯、偏风等，属于中老年人多发难治的疾病之一。我门运用中医辨证施治，治疗中风后遗症124例收到了较好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组124例中，男88例，女36例，年龄50岁以上者18例，51~60岁48例，61~70岁34例，71~80岁22例，80岁以上2例。职业：干部40例，工人32例，技术干部26例，农民26例。病程：6个月~1年48例。2年28例，3年24例，家庭妇女16例，10年以上8例。发病次数：首次发病持续6个月以上不愈者90例，2次发病24例，3次发病4例，4次发病1例。 1．2 临床表现 本组124例均有急性脑血管意外病史，其中动脉硬化性脑梗死98例，脑出血24例，脑血栓2例，临床表现有不同程度瘫痪，左侧上下肢同时瘫者56例，右侧上下肢同时瘫者42例，左上肢单瘫者6例，右上肢单瘫者4例，左下肢单瘫者10例、右下肢单瘫者6例，面瘫46例，语言障碍者18例。 1．3 中医辨证 中风瘫痪疾病基本证型为气虚血瘀，证见：肢体瘫痪或僵硬拘急，步态蹒跚，口舌面歪斜，手不能握，足不能行，言语障碍，或伴有头晕目眩，口角流涎，吞咽困难等，舌质暗紫或红绛，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑，沉细及病理反射阳性。偏瘫证的主症虽如上述，但在病程发展的不同阶段中，还有兼痰湿者，证见首如裹，头朦不清，白痰偏多，舌苔百腻脉滑，兼痰热者，证见语言不利，纳差，舌苔黄腻，脉滑；兼肝肾阴虚者，时常伴有口渴、便干、尿失禁或排尿不畅，耳鸣、腰酸、舌红、脉细，及舌、唇、指、趾和肢体麻木。 2 治疗方法 中风后遗症多以气虚血瘀，痰浊内扰为主，故以补气活血，祛痰熄风为施治法。自拟制治瘫汤治疗。方药：黄芪25~100 g，地龙25~50 g，当归15 g，生地25 g，杞果20 g，全蝎15 g，水蛭15 g，僵蚕15 g，钩藤25 g，鹿茸5 g，胆星15 g，桑鞘15 g，竹茹15 g，青皮15 g，路路通10 g，水煎服，1剂/d，早晚2次分服。按以上用药比例制成片剂，0．5 g/片，每次服3~5 g，3次/d，治疗开始服用汤剂，症状好转改用片剂，3个月为1个疗程，开始服用本药后，一律嘱患者停用其他药物，每半月复查1次，观察其疗效。 加减方法：痰热者在方剂中家胆星10 g，竹茹15 g，桔梗15 g，痰湿者加半夏10 g，白术15 g，茯苓15 g，肾阴虚者加枸杞20 g，菟丝子20 g，覆盆子20 g，肝风者加羚羊角1分，牡蛎25 g，龙骨25 g，胆草15 g，气虚者加人参10 g或党参25 g。 3 治疗效果 3．1 疗效标准 痊愈：瘫痪症状及神经病理反射消失，肌力改善到5级，原有高血压及周身情况恢复正常者；显效：神经病理反射消失，瘫痪好转，肌力改善到2级以上，原有高血压舒张压降至98 mm Hg（1 mm Hg=1．33 kpa）以下者；有效：神志正常，语言有改善，但吐字不清，偏瘫有轻度好转，肌力改善不足2级，病理反射有改善，但未完全消失者；无效：治疗前后症状检查无改善。 3．2 结果 本组124例患者中，服药3个月98例，1个月者16例，4~6个月者10例。痊愈22例，占17．74%；显效34例，占27．42%；有效32例，占25．80%；无效者36例，占29．04%。总有效率为70．96%，无效率29．04%。 4 讨论 中风之发生，历史医家有很多观点，颇不一致。唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。治疗多采用疏风祛邪，扶助正气的方药。唐宋以后，特别是金元时代突出以“内风”立论。分别阐述了“心火暴甚”，“湿痰生热”，“精血衰耗”，“水不涵木”，“肝阳偏亢”，“内风时起”等不同观点。治疗多采用祛痰熄风，泻火熄风等。但对中风后遗症的治则有所不同。中风之后由于脏腑虚损或功能失调，引起人体气血津液逆乱，淤血，气滞，痰阻，日久缠绵，致使经脉阻滞，气血失畅，存在如语言顿涩，口眼歪斜，半身不遂等中风后遗症，因此中风后遗症的本质气虚血淤，脉络瘀阻而致肢体瘫痪不用，故在治疗上首先采用“益气活血”法使气行则血行，取补阳还五汤，补气活血，加上破血药水水蛭助其活血作用，活发气血，祛瘀生新，通经活络改善血脉髓脑的血液循环，以修复破损的髓脑，使其功能恢复正常是治疗中风后遗症取效的根本所在。 治瘫必治“风”，脑中风有风而生，瘫由脑而来，所以医治中风后瘫痪必须把治“风”贯穿始终，以求有风可除，无风可防，采用全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类。治风药加上钩藤以平肝熄风。治疗脑神经系统之风的诸神经系统症状是治疗中