泌尿外科常见疾病――前列腺增生症.docVIP

泌尿外科常见疾病――前列腺增生症【摘要】前列腺位于膀胱的下方、尿生殖膈的上方及耻骨的后面与直肠的前面,而前列腺增生症是泌尿外科常见疾病之一。本文主要对前列腺增生症进行论述。手术后注意病人的营养问题、并且给予以人道主义关怀,对于病人的痊愈有积极的疗效。 【关键词】前列腺增生症;营养 【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-097-1 泌尿外科是外科学的分支,它主要是对人体泌尿系统、男性生殖系统、肾上腺外科、肾移植等需要外科处理的各种疾病进行医疗诊治和处理。当然这是属于医学范畴内,但这一概念如今已有很大延伸,有的已经独立成科,如男科学、内分泌科、器官移植科等,有的也与其他科相兼合作,如生殖学科(与妇产科)。本文笔者对泌尿外科常见的前列腺增生症进行论述、阐述自己的意见。 1泌尿外科常见的前列腺增生症 前列腺疾病主要包括前列腺增生症、前列腺癌和慢性前列腺炎。前列腺增生症又俗称前列腺肥大,是老年男性常见病。其原因有:前列腺慢性炎症未彻底治愈,经常酗酒或长期饮酒,嗜食辛辣等刺激性食物,缺乏体育锻炼等,近半个世纪以来,学者公认内分泌因素是本病的主要病因,其原因是老年人体内雄激素水平降低,雌激素水平相对增高,此观点可解释前列腺增生症均在老年睾丸功能减退的时候发生。但是文献中也有女性前列腺增生的报告,说明女性尿道腺体增生与体内激素平衡失调有关,雌激素水平低,雄性激素相对处于优势。前列腺增生症一般随着年龄增长而发展,但也有长期无变化,甚至出现病情减轻的现象。有很多男性老年患者,每晚起夜数次,并且排尿困难,有的甚至排尿时间长达30分钟以上,对于老年患者来说实在是难以言说的痛苦。 前列腺的体积变化。正常老年前列腺的直肠指诊:中央沟正常、横径不超过3cm,纵径不超过3.5cm;度增生:中央沟变浅,一侧叶横径不超过1.5cm;Ⅲ度增生:中央沟隆起,整个腺体饱满,突人直肠,上缘不能触及,一侧叶横径超过3cm。Ⅱ度增生介入Ⅰ、Ⅲ度之间,纵径超过4cm。 前列腺增生症有多种治疗方法,其中约25%可以等待,暂不需要处理;10%―15%需要手术治疗;60%―65%药物治疗。目前仍以手术切除为最满意的治疗方法。前列腺增生症行手术治疗时,是进行开放手术还是经尿道前列腺电切术,应根据病人具体情况、术者经验和具有设备来选择。在各种手术方法中,以耻骨上经膀肮行前列腺切除术使用最广泛,死亡率非常低,亦比较容易掌握。 手术不要拖泥带水,要及时、果断结束手术。手术时候要注意:挖出前列腺时,若前列腺突入膀肮,可用电刀切开,直至腺体;若腺体不是很大,可直接将手指伸入后尿道,顶破尿道,直接接触腺体;在挖出腺体时,一定要心中有数,解剖层次清楚,可滚动手指将腺体挖出;遇到小腺体应在直视下锐性或钝性切除,适可而止,不可盲目剪除;膀肮内口不必缝合太紧,以免术后引起排尿困难;气囊尿管的气囊是放入前列腺窝内还是膀胱内,仍须根据实际情况确定;拔出膀胱造瘘管、导尿管的先后顺序,应根据实际经验而定,不一定都一致。前列腺增生症手术时要注意结扎前列腺动脉时,要考虑到性功能的影响。 2泌尿外科病人的营养问题 泌尿外科手术后影响伤口愈合的因素是多方面的,包括营养状态、感染等。营养不良能延迟愈合过程,或抑制愈合过程的某一个环节。外科患者的营养不良表现为吸收不良、消耗增多、营养物质丢失过多、感染、发热等。许多营养物质都可以促进新生组织的形成,改善免疫状态和抑制组织的氧化。大多数病人有一定程度的营养不良,所以在临床治疗的同时,必须重视患者的营养状况。泌尿外科中最有可能发生营养缺陷的是老年病人。在有正常胃肠道功能的患者中,口服:口服方便、经济、安全,是最有效的方法。对于食欲不振的患者,医务人员应该尽量增进病人的食欲,并要求家属改进烹调技术以适合病人的饮食习惯,选择对食欲影响较小的药物治疗。管食应该新鲜配置,严格消毒。或者采取静脉内营养的方法来为患者补充营养。 3精湛的技术与崇高的医德 医生应当严守执业医师的道德准则,对业务、技术应该精益求精,应该有扎实的医学理论基础和严谨的科学态度,还要结合“病”对各种理论、学说、病因、病理、发病机理、发病过程、临床表现、“病”的诊断和治疗等方面进行深入的研究。对本专业有全面的了解,或在某一技能方面有全面的了解。当然也许有人会认为,这些要求是表面的,当患者很多的时候,很少有医生能够耐心、细致、详尽的为病人解决问题。其实这源于每个人对同一件事情心理效价是不一样的,由于医生见到的病例很多,而且严重的也很多,但是患者却是这方面的了解是狭窄的,有的病人一得病,似乎觉得自己得了很大的病,自己很是重视,同时也希望医生给予重视,而有可能这位患者的疾病医生看来却认为是很轻的一种,