泰安市大中专院校结核病控制探究.docVIP

泰安市大中专院校结核病控制探究(山东省泰安市结核病防治中心 山东泰安 271000) ??［摘 要］ 目的探索大中专院校结核病控制模式。方法对泰安市2003～2007年10所大中专院校121 876名新生进行结核菌素（PPD）试验。强阳性反应者或有可疑症状者行胸片、痰菌检查并给予预防性治疗。对发现的结核病人进行规范治疗，在校期间实施结核病健康教育，设立学生疫情报告员，实施动态监测与管理。结果PPD试验阳性39 122人，占32.1%。硬结横径≥15 mm7434人，占6.1%，其中6765人进行了预防性治疗（91.0%）。共发现结核病人168例，其中入校新生查体发现101例（60.1%），学生疫情报告员发现43例（25.6%），自动就诊24例（14.3%）。结论对大中专院校学生实施的入校结核病筛查、药物预防、健康教育、设立学生疫情报告员结核病控制模式是控制学校结核病的有效措施。 ［关键词］结核病；结核菌素试验；大中专院校；控制模式? ［中图分类号］ R52［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0017-02 ? 大中专学生是一个具有结核病流行病学特点的特殊群体。这是由于他们大多集中在18～23岁，该年龄段正处于体质发育、内分泌系统变化较大的青春后期?[1]，同时该年龄段处于结核病发病起始上升阶段?[2]。该群体来源于全国各地，包括农村和城镇，各地区经济、人文、习俗不同，特别是各地区结核病疫情变化差距大，在学校过集体生活，易于造成结核病的传播和流行。因此，为了加强对大中专院校有效结核病控制措施的研究，我中心于2003～2007年对泰安市大中专院校结核病控制措施进行了系列研究，成效显著。? 1 对象与方法? 1．1 对象 2003～2007年泰安市10所大中专院校121 876名新生。? 1．2 方法? 1．2．1 资料收集 由学生自己填写统一的泰安市大中专学生健康调查表，包括学生的姓名、性别、年龄、健康状况及所在学校的系别、班级，出生地或长期居住地（城市或乡村），家庭经济状况，结核病史和接触史。? 1．2．2 PPD试验 （1）技术培训：选择泰安市结核病防治中心有经验的专业人员，按“PPD试验技术操作及原理”进行统一操作技术的培训（5年来操作人员相对固定）。（2）统一标准：注射器采用威海牌1 ml一次性塑料注射器，结核菌纯蛋白衍生物由北京生命科学技术研究所生产，采用国际统一标准，在左前臂背侧上1/3处，皮内注射0.1 ml。注射后72 h观察反应结果，以硬结平均直径为检测指标?[1]，平均直径大于5 mm为阳性反应，大于15 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎反应均属强阳性反应，小于5 mm为阴性反应，并分别记录双臂卡痕个数。? 1．2．3 PPD试验强阳性反应的处理 PPD试验强阳性反应者进行胸透检查。胸透有异常或有肺结核可疑症状者，均进行3次痰涂片、拍片以及结核菌培养检查。胸透无异常的强阳性者进行药物预防性治疗。药物预防性治疗的方法：在医生指导下进行，用效果肯定、副作用小、服用方便的异烟肼，每日300 mg（3片），一次服用，疗程为6个月。? 1．2．4 结核病人的治疗与管理 普查发现的可疑肺结核病人，结合病史、胸片、痰菌及培养结果集体讨论后确诊。对于确诊的病人，由市结核病防治中心给予全程免费治疗管理。? 1．2．5 健康教育 对学生通过板报、广播、发放宣传资料及每学期1学时的健康教育课等方式进行结核病防治知识宣传。每班设2名学生疫情报告员，男、女学生各1名，经过短期培训后，负责平时班内可疑病人的发现报告工作。? 1．2．6 统计处理 所有资料输入计算机，统计学处理采用卡方检验。? 2 结果? 2．1 一般情况 （1）年龄与性别：2003～2007年大学生中18～19岁占全体新生的79.6%。中专生中15～16岁占全体新生的87.6%。男性多于女性，分别为55.6%和44.4%。（2）新生来源：56%的学生来源于山东；44%来源于其他23个省市和地区，其中来源于河北、河南、山西等地的学生较多。? 2．2 结核菌素反应强度与卡痕的关系 2003～2007年大中专学生中有卡痕者87 019人（71.4%），无卡痕者34 857人（28.6%）。有卡痕者结核菌素反应强度均明显高于无卡痕者。2．3 结核菌素反应强度与城乡居住地的关系 在受检的121 876名学生中，总的结核菌素反应强度≥5 mm、≥10 mm、≥15 mm、≥20 mm分别占51.6%、32.6%、14.6%、8.3%。其中有水泡坏死者1306人。来自城市的学生结核菌素反应强度均高于农村的学生。? 2．4 结核菌素反应强度与结核病接