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浅议感冒及流感用药注意事项【关键词】 感冒；流感；注意事项 感冒与流感都是由于病毒引起的，在一年四季均可发病，尤以冬天、春季较为多见。儿童、老人、营养不良、体质虚弱、妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群。根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感） 1 感冒（上感） 俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。如感冒者以其鼻涕污染手或室内物品，再由此到达易感者之手，进而接种于鼻黏膜。此外，人们对感冒病毒的易感性也受许多因素（环境、体质、情绪）的影晌。感冒发病较急，初起时常有卡他症状（非感染的局部症状如头痛、发热），后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。 2 流感 系由流感病毒（根据核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙及变异型）引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传染迅速，极易造成大流行，往往在短时间内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4 d，并发症比较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和体质弱患者易并发肺炎。流感发病急骤，局部和全身症状表现较重。其可分型如下：①单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、头痛、畏寒等；上呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和声音嘶哑等，发热多于1～2 d内达到高峰，3-4 d内热退但乏力可持续2周以上。②肺炎型：在流行期间多见于小儿及老年体弱者，或原有较重的基础疾病与采用免疫抑制治疗者，临床可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、紫绀及咯血等。肺部可听到湿性罗音。X线检查显示两肺可有散在絮状阴影。③胃肠型：除全身症状外，尚有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程2-4 d，可迅速康复。④神经型：高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。 药物虽然不能缩短病程但可以减轻病症，减少患者的痛苦。常用非处方药、处方药报告如下： 2．1 非处方药 ①感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂；②感冒初始阶段，可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂；③对伴有咳嗽者，可选服有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂；④为对抗病毒，抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。可选服有金刚烷胺的制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊、复方氨酚烷胺胶囊；⑤为缓解鼻塞，局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔通气性。 2．2 处方药 ①金刚烷胺或金刚乙胺对亚洲A型流感病毒有抑制活性，抑制病毒核酸脱壳，影响细胞和溶酶体膜，干扰病毒的早期复制，使病毒增殖受到抑制。对无合并症的流感病毒A感染早期，成人均100 mg/次，2次/d，连续3～5 d；儿童3 mg/(km#8226;g)或5 mg/(km#8226;g)，分2次服用；②病毒神经氨酸酶抑制剂是一类具有全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药，10 mg/次，2次/d；或口服奥司他韦（达菲），75 mg/次，2次/d，连续5 d。但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始终48 h内使用较为有效；③中药制剂多为清热解毒、化痰止咳类药物可酌情选用。如清开灵、双黄连口服液、清开灵片或胶囊、安宫牛黄丸或散等中成药的降温作用相当不错。 由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今为止尚无1种药物能解决所有问题，多根据症状用药。因此需要注意以下事项：①首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起炎性反应。咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但联合应用抗生素的指征应严格控制。凭执业医师处方或在医师指导下应用；②鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜