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浅议正确声导抗测试操作方法及临床意义【关键词】 声导抗； 操作方法； 鼓室图； 声反射 随着听觉生理病理的研究和电子学的发展，声导抗（acoustic immittance）作为一种客观测听法，对耳聋的定性、定量、定位诊断提供了丰富的数据，为耳聋的确诊提供可靠的临床诊断依据。而声导抗测试操作方法的正确与否可直接影响测试结果的准确性，在此，笔者就声导抗测试中的鼓室图与声反射测试这两个部分的正确操作方法与临床意义总结如下。? 1 鼓室图测试及其临床意义? 声导抗测试通常被笼统地分为鼓室图与声反射测试。在 Jerger鼓室图分类（A、B、C型）的基础上，226Hz的低频探测音鼓室图的峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度以及外耳道容积反映了中耳声导抗与气压变化之间的动态关系 [1]。 当B型鼓室图，无法测出峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度值时，测试外耳道等效容积就有一定的价值，因为外耳道等效容积可以提示造成B型鼓室图的可能原因，其临床4种较常见的表现为：①外耳道等效容积低于正常范围，耳鼓膜完整，那么引起B型鼓室图的原因很可能就是探头的顶端接触到了耳道壁，也可能是耵聍堵塞了探头或耳道，因为堵塞在外耳道的耵聍使探测音无法传到鼓膜，实际上测得的是坚硬的耵聍表面的声导抗，其机械特性不会随压力的变化而改变。故测试前把外耳道耵聍清理干净非常重要，选择合适的探头耳塞，并顺着外耳道的弯曲妥善放置就可避免此假象的发生；②儿童外耳道等效容积的正常范围为：0．5~1．0 ml，平均为1． 3 ml，成人则为0． 6~2． 0 ml。当鼓室图为B型，成人外耳道等效容积如超过2． 5 ml，儿童超过2． 0 ml，则为鼓膜穿孔之指征或鼓膜置管通畅所导致的耳道和中耳腔连通，此为耳道和中耳腔体积的和；另外，当一个人的外耳道等效容积值与正常值之间有差异时，可以进行双耳之间的对比，双耳差值：儿童大于0．5 ml，成人大于1． 0ml时，也为鼓膜穿孔表现，因为鼓膜穿孔时，探测音会穿过鼓膜到达中耳腔的硬壁，其声导抗同样不会随压力的变化而改变[2]。这就要求测试时在密切关注探头保持密闭的同时，另外加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，通过监测中耳压力的变化与吞咽动作的关系确定是否鼓膜穿孔；③外耳道等效容积低于正常范围,在己知鼓膜穿孔或鼓膜置管通畅耳时，引起B型鼓室图的原因是高度怀疑病灶复发或出现术后合并症。操作时要检查探头有否堵塞，使测试结果准确无误；④慢性化脓性中耳炎且鼓膜穿孔患者, 外耳道等效容积属于正常范围，引起B型鼓室图的原因，可能是由慢性化脓性中耳疾病导致的乳突气房消失、鼓室内充满肉芽或疤痕组织、胆脂瘤充满中耳腔并堵住乳突气房, 操作时要检查探头有否堵塞外，还需要加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，以预估鼓膜修补或中耳手术的效果。? 2 声反射测试及其临床意义? 声反射阈（scoustic reflex threshold）是指能引起声反射的最小刺激强度。声反射阈因测试方法与声音刺激强度而异，如引不出反射，可能的原因一种是明显听力损失，使声音刺激达不到反射阈；另一种就是鼓膜内外压力不一致。鼓室图峰压(tympanogram peak pressure, TPP)是指鼓室图峰值在外耳道压力与中耳的压力相等时所在的位置，此处中耳声顺值最大。也就是说声反射测试应在峰压点处进行。 此时耳道密闭与否直接影响中耳压力的调节,其测试结果可以出现3种临床表现：①对于正常耳或感音神经性听力障碍耳,因为其鼓室峰压值非常接近大气压，其耳道密闭与所得的声反射阈相同[3]；②鼓室图峰压为负压时（此种情况多发生在传导性听力障碍耳的恢复过程中），如果外耳道密闭不好，声反射就会消失[3] ，这是因为外耳道压力与中耳的压力不一致，声顺值变小，声反射阈就会升高；③同样，声反射衰减试验的过程中，外耳道中途漏气，声反射就会随即消失，出现声反射幅度陡降，也就出现假的声反射衰减阳性。故操作时一定要保持探头密闭, 监测外耳道容积及中耳压力的变化。? 声导抗测试因测试过程的客观、快捷、稳定而成为听力学评估和筛查的常规工具，根据这一特性要求临床工作者 在测试过程的每一项操作都应该正确、规范，探头的放置要妥当、密闭，随时监测中耳压力、外耳道容积等的变化，以提高声导抗的临床诊断价值。? 参考文献 ［1］ ANSI.Specifications for instruments to measure aural acoustic impedance and admittance (aural acoustic immittance). ANSI,1987S3.39-1987.? ［2］ Liden G.Peterson JL,Bjorkman G.Tympanometry: