混合剂型胰岛素对重型颅脑损伤血糖升高患者临床治疗体会.docVIP

混合剂型胰岛素对重型颅脑损伤血糖升高患者临床治疗体会颅脑伤后患者由于下丘脑等损伤和应急性血糖升高，其程度常常与颅脑损伤严重程度成正比，而产生高血糖等相关的感染和肾功能衰竭等并发症，本院对本科 2002年12月至 2006年12月间收治的52例重型颅脑损伤所致血糖异常升高患者（GCS评分〈8分〉，采用普通、混合、长效胰岛素治疗，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 临床资料 本组男29例，女23例，平均38．8岁，均为近期无神经系统病损，无糖尿病史，无严重复合伤，都在伤后24 h内入院的闭合性颅脑损伤患者。GCS（脑外伤格拉氏评分）标准3～5分者27例；6～8分者25例；入院前均行 CT检查,艰据CT及手术所见，颅内血肿20例，脑挫伤和脑干损伤32例。? 1．2 临床治疗 所有患者均使用Onetouch血糖测量仪在6 h内首次查空腹及输液前血糖，均有血糖升高，进行胰岛素治疗：1～3 d采用普通短效胰岛素50u加入50 ml 生理盐水中，按0．5～1 u/kg用量，1～5 ml/h泵入,并同时血糖监测，2 h一次，随时调整泵入量,使血糖维持在11．1 mmol/l左右；2～3 d后，改为混合胰岛素肌肉注射，使用优必林70/30或60/40，按血糖升高程度和监测，使用胰岛素0．5～1 u/kg,皮下注射，7 d以上血糖仍升高患者，按血糖检测结果采用长效和混合胰岛素治疗。? 1．3 疗效评定 对血糖疗效评估分为①良好：血糖恢复正常〈7．1 umol/L。②有效：血糖恢复正常〉7．1 umol/L但〈11．1 umol/L。③无效：血糖 〉11．1 umol/L。存活患者均行1～6个月随访。根据预后分为三级：①良好：（包括轻、中残）②有效：重残③死亡。? 2 结果? 本组血糖升高患者占同期收治的重型颅脑患者(61例)的85．2%，其良好者(血糖恢复正常)28例，有效18例，无效6例；预后恢复良好（包括轻、中残）30例，有效（重残）17例，死亡5例。并发症：发病期间出现消化道出血15例，呼吸道感染8例，肾功能不全2例，心律失常3例。? 3 讨论? 重型闭合性颅脑损伤患者常常伴有血糖升高，本组病例中发生率为85．2%，其原因多为脑损伤损及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，皮质醇分泌升高而促进血糖升高以及急性期机体出现应激反应，使血糖升高[1]。血糖升高可加重脑损伤病情，其导致患者脂质代谢异常，使血液成份、血流动力学发生改变，血液处于高凝高粘状态，同时脑外伤后组织缺血、缺氧，无氧代谢加重；高糖状态又增加了底物的供给，酸性代谢产物堆积，乳酸由细胞内向组织间及脑室系统弥散，造成了乳酸中毒的一系列病理生理变化，加重了神经细胞的缺血、水肿、坏死。[2]当血糖水平高于 25 mmol／L时，大脑产生不可逆神经损害[3]。? 控制高血糖必须迅速有效，临床上常采用胰岛素[4]。本资料显示，血糖升高重型颅脑伤患者使用混合剂量胰岛素控制血糖，控制良好和有效者88．5%，这是由于机体损伤后，胰岛素对应激性的血糖升高有一定帮助，能促进对普通胰岛素有效患者的恢复。而采用多剂型胰岛素，可以将短效、混合及长效胰岛素有机结合起来，可在短时间内有效地降低患者血糖，减少高血糖对患者的不良反应；同时使患者血糖稳定控制在10 umol/L范围附近，避免了血糖大幅度的波动。? 但对于胰岛素使用无效的患者6例，其中死亡5例，这是因为胰岛素只是对抗高血糖，并没有对中枢损伤病因治疗起作用，死亡率极高[5]。而对于重型颅脑损伤患者的并发症治疗中，肾功能衰竭和呼吸道感染治疗效果良好，这与血糖降低减少了细菌感染的机会和高血糖对肾脏肾小球细胞过滤系统的继发性损害相关，但对心律失常和消化道出血没有显著改善。? 综上所述，重型颅脑伤患者所致血糖升高，采用混合制剂胰岛素能有效、迅速而稳定地降低血糖升高，有效控制相关的并发症。但对于胰岛素应用无效的中枢性损伤患者，其病情往往较重，死亡率极高。? 参考文献 ［1］ 李连世,柳新权,王东海.急性期脑外伤患者血糖变化及意义.山东医药,2002, 42(15):41-42.? ［2］ 何锦,梁庆新,黎练达.严重脑外伤患者预后与血糖关系的临床研究.河南实用神经疾病杂志,1999,12,2(6):20-21.? ［3］ 张新庆,庞琳,程爱国，等.脑外伤后血糖和 C肽含量变化的动态研究.中华创伤杂志，1999, 6,15(3):217-218.? ［4］ Baughman VL.Brainprotection during neurosurgery. Anesthesiol Clin North America. 2002,20(2):315-327.? ［5］ 彭涛,