清解利咽汤配合雾化吸入治疗小儿急性扁桃体炎34例.docVIP

清解利咽汤配合雾化吸入治疗小儿急性扁桃体炎34例摘 要 观察清解利咽汤配合雾化吸入治疗小儿急性扁桃体炎的临床疗效。对34例急性扁桃体炎的患儿采用自拟清解利咽汤口服、超声雾化吸入治疗，经治疗后所有患儿咽痛、发热、咳嗽、扁桃体肿大均好转，血中白细胞及淋巴细胞计数正常。证明以中药清解利咽汤配合西药超声雾化吸入治疗小儿急性扁桃体炎效果显著。 关键词 急性扁桃体炎 清解利咽汤 雾化吸入 小儿急性扁桃体炎是儿科临床的常见病之一，婴幼儿时期，由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。抗生素等西药治疗效果不理想，由于小儿发病容易，传变迅速，如果不及时治疗，可以造成多种并发症，如高热惊厥、中耳炎、支气管肺炎、急性肾炎、风湿热等。因此，早期积极有效的治疗非常重要。我们采用中药清解利咽汤配合西药超声雾化吸人治疗本病34例，取得了满意的疗效，结果报道如下。 1 诊断标准 1．1 中医诊断标准 参照《中医临床治疗常规》中乳蛾(风热外袭，肺经热盛)的诊断标准选择病例。临床表现可见发热，无汗或微汗，咽喉痛，喉核红肿，咽干咳嗽，大便结或溏，舌质红、舌苔白或薄黄或黄腻，脉浮数，指纹紫滞，在风关以内。 1．2 西医诊断标准　参照《儿科学》中急性上呼吸道感染，及《诊断学》中扁桃体炎的分度：症见发热、鼻塞、干咳、咽痛、流涕，体检可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常，实验室检查白细胞总数正常或偏高，淋巴细胞比例增高。 1．3 病例排除标准 化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎或发热超过3天以上者。除外其他全身严重病患。 2 临床资料 观察病例共34例，均为门诊患儿，病程均在3天以内，急性起病，34例患儿中，男19例，女15例，年龄1～3岁4例，3岁以上―5岁11例，5岁以上-9岁13例，9岁以上6例。所有病例均有不同程度的发热，体温在37．8℃-39．2℃之间；扁桃体Ⅰ度肿大11例，Ⅱ度肿大23例，Ⅲ度肿大2例。本组病例在应用本方法前均未曾用西药抗生素治疗。 3 治疗方法 观察病例均以内服中药清解利咽汤为基础方(药物组成：牛蒡子10g，蝉衣8g，双花10g，连翘10g，桔梗10g，山豆根3g，浙贝10g，玄参10g，薄荷6g，甘草6g)，随症加减，每日1剂，每剂煎2次，煎出液100―120ml，根据患儿年龄分次口服，3天为1疗程。超声雾化吸入采用：庆大霉素，地塞米松，病毒唑，方法：每次用20ml生理盐水，地塞米松5mg，庆大霉素4万单位，病毒唑0．1g，倒入雾化罐中，每次20min，每日2次，3天为1疗程。 治疗期间嘱患儿家长不再给予其他抗生素。 4　疗效标准与治疗结果 4．1 疗效标准　痊愈：临床症状：咽痛、发热、咳嗽等消失，肿大的扁桃体回缩至扁桃体窝中，实验室检查其白细胞计数和淋巴细胞比例正常；有效：经治疗后临床症状明显改善，咽充血减轻，扁桃体基本正常，实验室检查基本正常。无效：经治疗后原症状无改善或改善不明显，咽充血明显，扁桃体肿大，实验室检验仍未恢复正常。 4．2治疗结果　用药1天发热减退至37．5℃以下，咽干咽痛及咳嗽减轻者19例；用药2天发热减退至37．5℃以下，咽痛减轻者13例；用药3天发热退至37．5℃以下，咽痛好转2例，总有效率100％。 5 病案举例 刘某，男，4岁，2006年8月3日初诊，发热2天，体温最高38．7℃，轻咳，少痰，咽痛，便干，经服用小儿感冒冲剂、双黄连口服液、恬倩等药物，效果不明显，就诊时体温38．5℃，咽痛，轻咳，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；检查见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大充血。实验室检查：血常规白细胞记数8．8×109/L，中性45％，淋巴58％，给予中药清解利咽汤疏风清热，利咽解毒，水煎服，每日1剂，分3次口服；配合超声雾化吸入，操作方法如前，每次用20ml生理盐水，地塞米松5mg，庆大霉素4万单位，病毒唑0．1g，倒入雾化罐中，每次20min，每日2次，3天为1疗程。用药第2天发热减退，1疗程后诸症消失，实验室检查血象恢复正常。 6 讨论 急性扁桃体炎为儿科临床常见的一种上呼吸道感染性疾病，中医称之为“风热乳蛾”。中医学认为急性扁桃体炎多由外感风热之邪侵袭肺卫，结于咽喉，致咽窍脉络受阻，黏膜受烁而发病；亦可因辛辣物刺激，胃热痰盛，复感风热毒邪，致咽部热结、痰阻、血瘀而成。对此历代医家在病因、症状、治疗方面早有论述，如《医宗金鉴》中说“乳蛾肺经风火成，